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Titre
Cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (estadios 4, 5 y diálisis)
Autor(es)
Director(es)
Sujet
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Fibrilación auricular
Trombosis
Anticoagulantes
Riñones Enfermedades
Clasificación UNESCO
3207.18 Trombosis
Fecha de publicación
2023-10
Resumen
[ES] La evidencia cienPfica disponible hasta la fecha sosVene que el cierre percutáneo
de la orejuela izquierda es una terapia alternaVva eficaz en la prevención de eventos
tromboembólicos a la anVcoagulación estándar en los pacientes con ERC. Considerando
que, a mayor grado de evolución de la ERC, más vulnerabilidad para la generación
trombóVca y para las complicaciones hemorrágicas, ningún estudio ha sido
específicamente diseñado a la evaluación de la población con ERC avanzada (FG < 30
mL/min/1,73m2), con alguna excepción de los pacientes en diálisis.
La orejuela izquierda es el nido de formación de más del 90% de los trombos de
la aurícula, porcentaje que se ve incluso incrementado cuando confluyen ERC y FA en un
mismo paciente. Este moVvo hace que la exclusión mecánica del apéndice pueda
favorecer, incluso en mayor medida, a estos enfermos respecto a aquellos con función
renal normal. Así, los resultados disponibles hasta la fecha concuerdan, de forma casi
uniforme, en su capacidad de prevención embólica. Esta eficacia se ve reflejada por la
reducción en gran medida respecto a la predicción teórica de las escalas de riesgo. CaracterísVcamente, los resultados de los trabajos que valoraban el papel de los
fármacos anVcoagulantes en la población ERC mostraban un mayor riesgo hemorrágico,
que empeora conforme la función renal se deteriora. Una de las principales ventajas del
cierre de orejuela es su mejor perfil en la prevención de sangrados, especialmente a
medio-largo plazo, una vez que el tratamiento anVtrombóVco queda reducido al mínimo
o incluso suspendido. El intervencionismo percutáneo sobre la orejuela ha demostrado
disminuir las hemorragias; si bien, su incidencia suele ser superior cuando se comparan
con los pacientes sin disfunción renal, circunstancia que no hace sino tesVficar este
mayor riesgo hemorrágico. Además, esta tendencia se ve favorecida cuanto más
avanzada está la ERC, es decir, cuanto menor es el filtrado glomerular. Por tanto, los
pacientes con ERC avanzada son más suscepVbles de padecer estas complicaciones. Con
todo, también puede observarse una rebaja de la incidencia respecto a las escalas para este Vpo de riesgo. El potencial beneficio derivado del ahorro de los sangrados por el
intervencionismo puede llegar a ser más notorio en esta población.
Finalmente, cabe destacar una jusVficación extra al estudio dirigido de la
población con ERC avanzada de forma específica. Todos los ensayos pivotales de los
ACOD, los fármacos actualmente recomendados como primera línea por las guías de
prácVca clínica, excluyeron a los pacientes con FG < 30 mL/min/1,73m2 (hasta 25
apixaban) por lo que su uso está basado en análisis farmacocinéVcos y evidencia
observacional. Los resultados, como cabría esperar, se ven empañados por un riesgo
hemorrágico no desdeñable. Además, existe cierto interrogante en cuanto al riesgobeneficio
de la terapia en los pacientes en diálisis. Las bondades del cierre de la orejuela
en la prevención embólica podrían verse potenciadas en esta cohorte de pacientes,
donde la menor tendencia hemorrágica de la técnica en el seguimiento puede situarla
en una posición de ventaja pronósVca en el manejo de la importante comorbilidad de
estos pacientes, toda vez que la evidencia existente a este respecto también es
observacional.
URI
DOI
10.14201/gredos.157572
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