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Título
Eliminación de la oncocercosis en el Ecuador: estudio retrospectivo y situación actual
Autor(es)
Director(es)
Assunto
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Oncocercosis
Serodiagnóstico
Ecuador
Clasificación UNESCO
3207.12 Parasitología
Fecha de publicación
2023
Resumen
[ES] La oncocercosis es una enfermedad parasitaria causada por la filaria Onchocerca
volvulus. Es transmitida por un artrópodo del género Simulium, y causa lesiones
cutáneas y oculares que pueden llegar a la ceguera. La aplicación de medidas de control
se ha sucedido a lo largo del siglo XX, pero fue con el tratamiento sistemático y masivo
de ivermectina como se ha conseguido eliminarla del Ecuador. En el caso del Ecuador
tras 19 años de tratamiento masivo de ivermectina y cinco de vigilancia epidemiológica,
se consiguió certificar la eliminación. En esta situación se planteó la necesidad de
monitorear la posible reemergencia de la enfermedad post-eliminación. El objetivo de
esta tesis es evaluar los riesgos de la reemergencia de la oncocercosis post-eliminación
mediante estudios serológicos en muestras de niños de zonas endémicas de las
provincias de Esmeraldas y Santo Domingo de los Tsáchilas y estudios sobre muestras
de Simulium exiguum en las comunidades centinelas seleccionadas del área que fuera
el foco endémico de oncocercosis. Por último, se aborda un estudio retrospectivo de las
estrategias de control y situación actual de la enfermedad junto con una estimación del
riesgo de difusión por medio de la emigración de la zona endémica. Se analizaron 123
muestras de suero de niños menores de 10 años nacidos después de la suspensión del
tratamiento de ivermectina, mediante la técnica ELISA con el antígeno Ov66. Después
se estudiaron un total de 2950 S. exiguum adultos recolectados en las áreas endémicas
de oncocercosis, para ser procesados por PCR cuantitativa. También se realizó una
revisión histórica de las estrategias de control y migración poblacional. Para ello, se
monitorearon un total de 119 comunidades endémicas de oncocercosis, que abarcaban
una población de 1.085.921 personas. Durante el periodo 1985-2009, el Programa
Nacional de Eliminación de la Oncocercosis (PNEO) estima que han migrado 18.979
personas, cuando la enfermedad aún era endémicas en el Ecuador. También se realizó
un estudio sobre registros de los casos confirmados de oncocercosis, estrategias de
control y población migratoria del Ministerio de Salud Pública (MSP), del PNEO y del
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). No se encontraron anticuerpos
contra el parasito en ninguna de las muestras de suero y tampoco se amplificó ADN del
parásito S. exiguum en las comunidades centinelas últimas en denunciar casos de
oncocercosis en la provincia de Esmeraldas. Con los datos históricos analizados sobre
las estrategias de control de la oncocercosis en el Ecuador se observa que la aplicación
de ivermectina cobertura mayor de 85%. El estudio de migración muestra riesgo bajo de oncocercosis por los tratamientos de ivermectina y la carencia de vectores
apropiados del parasito en la zona de acogida. En conclusión, los estudios realizados
en este trabajo con vistas al control de la oncocercosis en Ecuador muestran la ausencia
de casos tanto en población humana como en vectores transmisores del parásito. El
estudio retrospectivo determina que la aplicación de la ivermectina junto con medidas
de intervención comunitaria han sido efectivas en la eliminación de la enfermedad.
[EN] Onchocerciasis is a parasitic disease caused by the filarial disease Onchocerca volvulus.
It is transmitted by an arthropod of the genus Simulium, and causes skin and eye
lesions that can lead to blindness. Control measures have been applied throughout
the 20th century, but it was with the systematic and massive treatment of ivermectin that
it has been eliminated from Ecuador. In the case of Ecuador, after 19 years of massive
ivermectin treatment and five years of epidemiological surveillance, elimination was
certified. In this situation, the need to monitor the possible reemergence of the
disease post-elimination arose. The objective of this thesis is to evaluate the risks of
onchocerciasis reemergence post-elimination through serological studies in samples of
children from endemic areas of the provinces of Esmeraldas and Santo Domingo de los
Tsáchilas and studies on samples of Simulium exiguum in sentinel communities
selected from the area that was the endemic focus of onchocerciasis. Finally, a
retrospective study of the control strategies and current status of the disease is
addressed along with an estimation of the risk of spread through emigration from
the endemic area. A total of 123 serum samples from children under 10 years of age
born after discontinuation of ivermectin treatment were analyzed by ELISA with the
Ov66 antigen. A total of 2950 adult S. exiguum collected in onchocerciasis endemic
areas were then studied and processed by quantitative PCR. A historical review of
control strategies and population migration was also carried out. For this purpose, a
total of 119 onchocerciasis endemic communities were monitored, covering a population
of 1.085.921 people. During the period 1985-2009, the National Program for the
Elimination of Onchocerciasis (PNEO) estimates that 18.979 people migrated when the
disease was still endemic in Ecuador. A study was also conducted on records of
confirmed cases of onchocerciasis, control strategies and migratory population of the
Ministry of Public Health (MSP), the PNEO and the National Institute of Statistics and
Census (INEC). No antibodies against the parasite were found in any of the serum
samples and no S. exiguum parasite DNA was amplified in the sentinel communities
that last reported cases of onchocerciasis in the province of Esmeraldas. The historical
data analyzed on onchocerciasis control strategies in Ecuador show that the
application of ivermectin coverage is greater than 85%. The migration study shows a
low risk of onchocerciasis due to the ivermectin treatments and the lack of appropriate
vectors of the parasite in the host area. In conclusion, the studies carried out in this work with a view to
controlling onchocerciasis in Ecuador show the absence of cases both in the human
population and in vectors transmitting the parasite. The retrospective study
determines that the application of ivermectin together with community intervention
measures have been effective in eliminating the disease.
Descrição
Tesis por compendio de publicaciones.
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