Efectividad de la movilización neural del nervio mediano en el síndrome del túnel carpiano no intervenido. Revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

[ES] El síndrome del túnel carpiano se ha considerado una neuropatía provocada por la compresión del nervio mediano en el interior del túnel carpiano(Werner & Andary, 2002), aunque las últimas investigaciones sugieren una patología más compleja que se acompaña de un proceso de sensibilización a nivel central y periférico(de-la-Llave-Rincón, Puentedura, & Fernandez-de-las-Penas, 2012). Es la neuropatía por atrapamiento más común de la extremidad superior(Aroori & Spence, 2007) y tiene una repercusión importante tanto económica como sociosanitaria, debido a los gastos médicos y la inactividad laboral generada(Feuerstein, Miller, Burrell, & Berger, 1998)(Prime, Palmer, Goddard, & Khan, 2010). La movilización neural es una técnica de terapia manual que provoca el desplazamiento del tronco nervioso respecto a los tejidos circundantes(Coppieters & Butler, 2008). Se han descrito efectos beneficiosos, tanto a nivel local(Boudier-Reveret et al., 2017) como por activación de las vías descendentes de control del dolor(Beltran-Alacreu, Jimenez-Sanz, Fernandez Carnero, & La Touche, 2015). En los últimos años se ha producido un aumento de la incidencia de esta patología(Bland, 2003) junto con un aumento del uso de la movilización neural en relación con las neuropatías por atrapamiento (Efstathiou MA, Stefanakis M, Savva C, 2015). Sin embargo, los efectos que se describen son contradictorios al considerar los resultados de manera individualizada, lo que no permite determinar el efecto real de la técnica. Por tanto, los objetivos de este proyecto son determinar la magnitud del tamaño de efecto de la técnica de movilización neural en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano no intervenido en los diferentes eventos considerados y analizar qué características metodológicas, sustantivas y extrínsecas de los estudios podrían actuar como moderadoras de los resultados. Para ello, realizamos una búsqueda sistematizada en las bases de datos PubMed, PEDro, Web of Science, Biblioteca Cochrane Plus, Academic Search, Cinahl, Ibecs, Scopus, ENfispo y Dialnet Plus. Se llevó a cabo una revisión sistemática seguida de un metaanálisis realizado según las recomendaciones PRISMA(Urrútia & Bonfill, 2013). Los resultados indican un efecto prácticamente nulo sobre la Escala Analógica Visual, los signos de Tinnel y Phalen, la fuerza de agarre, la Latencia Distal Motora y la Latencia Distal Sensitiva. Este efecto es bajo al considerar la fuerza de prensión, la severidad de los síntomas y la funcionalidad, alcanzando un valor más elevado sobre el dolor medido mediante la Escala Numérica del Dolor. Se han determinado una serie de características que afectan al tamaño del efecto como el tipo de grupo control, la duración del tratamiento o el uso de un protocolo. Además, el diseño experimental afecta al tamaño de efecto, con resultados más bajos en los estudios de alta calidad. Los hallazgos encontrados en nuestro estudio sugieren la realización de ensayos bien controlados, con un mejor reporte de datos y con un protocolo de valoración e intervención estandarizado, que permita la comparación de los resultados y evite los sesgos introducidos en la toma de datos. Así mismo, los estudios deberían tener un mayor control en el proceso de aleatorización y cegamiento para mejorar la calidad de los ensayos.