Compartir
Titre
Cirugía radioguiada de tumores mesenquimales
Autor(es)
Director(es)
Sujet
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Cirugía radioguiada
Tumor mesenquimal
Clasificación UNESCO
3213 Cirugía
Fecha de publicación
2022
Resumen
[ES] Introducción:
La cirugía radioguiada mediante semillas de yodo-125 (125I) es una técnica de uso
habitual en cirugía de la mama, pudiendo emplearse para la detección de otras lesiones de
difícil localización o pequeño tamaño. Los tumores mesenquimales son un grupo heterogéneo
de neoplasias derivadas del mesodermo, con malignidad variable, de tratamiento quirúrgico.
El objetivo es determinar la capacidad de detección de los tumores mesenquimales
mediante la implantación previa de la semilla de 125I, así como su impacto en los resultados
quirúrgicos, anatomopatológicos y oncológicos.
Material y métodos:
Estudio observacional retrospectivo, con una primera fase descriptiva de la serie de
casos intervenidos mediante cirugía radioguiada; y posteriormente, estudio comparativo
apareado por Propensity Score.
Se analizó a todos los pacientes consecutivos con exéresis de tumoraciones de origen
mesenquimal mediante cirugía radioguiada con semilla de 125I, en el Hospital Universitario
Ramón y Cajal (Madrid) entre el 1 de enero de 2012 y el 1 de enero de 2020. El grupo control
estaba compuesto por pacientes con exéresis de tumoraciones del mismo perfil histológico
extirpadas mediante cirugía convencional en el mismo centro durante el mismo periodo.
Se analizaron las características basales, los resultados de la semilla, los resultados
quirúrgicos, postoperatorios, anatomopatológicos y oncológicos.
Resultados:
En el estudio descriptivo se analizaron 28 lesiones de origen mesenquimal extirpadas
mediante cirugía radioguiada, en 17 cirugías realizadas a 13 pacientes. Se consiguió la
colocación de la semilla de forma óptima en la lesión en el 92,9 % de los casos (26/28). La
semilla se colocó una mediana de 2 días (RIQ: 1 - 8) antes de la intervención quirúrgica,
mediante punción percutánea guiada por TC (16/28; 57,1 %) o por ecografía (12/28; 42,9 %).
Hubo una complicación con la semilla de 125I (1/28; 3,5 %), por caída de la misma, prolongando
el acto quirúrgico.
En el estudio comparativo apareado por Propensity Score se analizaron 23 lesiones
extirpadas mediante cirugía radioguiada en 15 cirugías sobre 9 pacientes, y 79 lesiones
extirpadas mediante cirugía convencional en 66 cirugías sobre 49 pacientes. Hubo una mayor
proporción de lesiones recidivadas en el grupo de cirugía radioguiada (87 % frente a
41,8 %; p: 0,000), sin otras diferencias en relación al resto de variables preoperatorias. Se
realizó una resección peritumoral de todas las lesiones en ambos grupos. Lo más frecuente fue
la extirpación de una lesión (60,1 % frente a 89,1 %), aunque hubo con una mayor proporción
de pacientes a los que se les extirparon dos lesiones en el grupo de cirugía radioguiada (26,7 %
frente a 6,1 %; p: 0,013). No se observaron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico,
estancia hospitalaria, ni complicaciones postoperatorias.
Las lesiones más frecuentemente extirpadas fueron condrosarcoma (56,3 % vs.
55,7 %), sarcoma pleomórfico (17,4 % vs. 20,3 %), y tumor desmoide (13 % vs. 15,2 %), sin
diferencias entre grupos. No hubo diferencias significativas en los porcentajes de resección
libres de enfermedad, con similar proporción de pacientes con resección R0 en el grupo de
cirugía radioguiada (60,9 %) en comparación con el grupo de cirugía convencional (64,6 %).
La cirugía radioguiada no presentó diferencias en los resultados oncológicos en
comparación con la cirugía convencional en supervivencia libre de enfermedad o supervivencia
global, con una mediana de seguimiento de 45,3 meses (RIQ: 24,9 – 69).
Conclusión:
La cirugía radioguiada con semilla de 125I permitió la localización intraoperatoria de
todas las lesiones mesenquimales, con una elevada tasa de colocación óptima de la semilla y
sin complicaciones; sin diferencias en los resultados postoperatorios, anatomopatológicos ni
oncológicos en comparación con la cirugía convencional.
URI
DOI
10.14201/gredos.150952
Aparece en las colecciones