El seguro de asistencia sanitaria: algunas cuestiones relevantes en el ordenamiento jurídico español

Abstract

El objetivo del presente estudio es ofrecer cautelosamente respuestas a las discusiones que se encuentran latentes, siguiendo la línea de trabajos de investigación abierta por juristas con una extensa trayectoria, recogiendo sus últimas aportaciones a los debates suscitados sobre los elementos diferenciales y controvertidos de esta rama aseguradora; destacando que, se parte de un escaso tratamiento legislativo del seguro de asistencia sanitaria, que necesariamente se ha de suplir con el bagaje de los recursos que ofrece la jurisprudencia y con la aportación incesante de la doctrina científica. Para ello acometo la labor del estudio minucioso del seguro, dividiéndolo en tres capítulos: el primero, pretende abordar la delimitación del seguro de asistencia sanitaria con una especial incidencia en el estudio de su naturaleza jurídica; el segundo, desglosa las obligaciones y deberes relativos al tomador o asegurado, pormenorizando los mismos con especial atención a las cuestiones sometidas a discusión por la doctrina, como puede ser la debatida inclusión de las cláusulas de indisputabilidad en las pólizas contractuales; el tercer y último capítulo, comprende por su parte, las obligaciones asumidas por el asegurador, con una breve referencia a la responsabilidad civil de las aseguradoras en los supuestos de negligencia médica. A partir de todo lo anterior, el mecanismo y las prestaciones particulares del seguro de asistencia sanitaria, nos lleva a concluir que las posiciones ofrecidas para los diversos puntos sometidos a evaluación no constituyen respuestas herméticas sino que aún se mantienen inconclusas, potenciando la futura revisión de las mismas.

[EN] The aim of the present study is to provide answers to the latent discussions, following the research’s line carried out by lawyers with extensive experience, picking up their last contributions to the discussions on the differential and controversial elements of this insurance branch, noting that, there is a poor legislative treatment regarding the Health care insurance, which necessarily has to be supplied with the jurisprudence’s resources and with the continuous contribution of the scientific doctrine. To that end, I will undertake the work on the study of insurances, dividing it into three chapters: the first one, which intends to deal with the delimitation of Health care insurance giving special emphasis on the study of its legal nature; the second chapter, breaks down the obligations and duties related to the policy holder or insured, setting out in detail them and paying special attention to the issues placed under discussion by the doctrine, such as the inclusion of the indisputability rights clauses in the contractual policies; and the third and last chapter which includes meanwhile, the insurer’s obligations, with a brief reference to the insurer’s liability in the cases of medical malpractice. From the above, the mechanism and the special benefits of the Health care insurance, lead us to conclude that the offered positions regarding the various points under evaluation are not inscrutable answers but still remain unfinished, enhancing their forthcoming review.