Suplemento 1. Pósters 2013 (S1-S56)

Abstract

[ES] Introducción: El bocio multinodular gigante (BMNG) es una entidad rara en actualmente. Suele tratarse de pacientes que por su pluripatología y alto riesgo anestésico no han podido ser intervenido en estadios más precoces de la enfermedad o con crecimientos anormalmente rápidos debido a un defecto de síntesis de tiroglobulina. Están descritos casos de bocios de 1500 gramos de peso en pacientes que a pesar incluso de permanecer eutiroideos alcanzan un tamaño considerable y causan disfagia o disnea severas. La mayoría de BMN cérvico-mediastínicos se extirpan por vía cervical. Material y métodos: Presentamos el manejo quirúrgico y anestésico en el caso de 4 casos de pacientes intervenidos recientemente en nuestro servicio por BMN gigantes cérvicomediastínicos altos. En todos los casos los pacientes debieron ser intubados con control fibroscópico. El uso de monitorización recurrencial y material de termosellado es recomendable. Discusión: La indicación de tiroidectomía total en el caso de BMNG debe ser absoluta con tamaños grandes, dudas en cuanto al diagnóstico anatomopatológico, o clínica compresiva. El uso de tiroxina a dosis supresivas de la TSH sólo reduce el 30-60% de tamaño del bocio y la recurrencia es del 90% al retirar el tratamiento (si aparecen arritmias u osteopenia/osteoporosis severas). El I 131 reduce de tamaño el BMN el 40% pero sólo se disminuye la desviación traqueal en menos del 20% al primer año de la aplicación y se puede replantear tratamiento en caso de necesidad. El éxito es muy variable según el grado de captación. El bocio intratorácico primario o bocio ectópico o aberrante se origina de restos tiroideos mediastínicos y recibe irrigación de vasos intratorácicos. No suele tener conexión con la glándula cervical. Es más frecuente la existencia de un bocio intratorácico falso o cérvicomediastínico ó secunario, que tiene irrigación cervical. Se considera un bocio intratorácico cuando más de un 50% de la glándula está en el mediastino. Borrelly distingue entre bocio simple o bocio complejo si afecta a vasos sanguíneos, vía aérea y tubo digestivo. La esternotomía debe plantearse ante recurrencias, sospecha de malignidad, bocios posteriores y retrovasculares, anomalías vasulares o hemorragia o invasión mediastínica.Conclusiones: Estos pacientes precisan una personalizada planificación quirúrgica y anestésica. [EN] Introduction: Giant multinodular goiter is a rare entity nowdays. It is characteristic of hight anesthesical or pluripatologycal patients that had not been operated on at earlier stadification of the problem or anormally rapid growht because of a thiroglobulin sisthesys deffect. There are described 1500 gr goiters in eutiroid patients in despite of dysphagia or disnea caused. Most of multinodular giant goiters can be extirped only by a cervical approach. Matherial and metods: We present chirurgical and anestesic approach of four cases of cervico-mediastinic goiters. All of them should be intubed by fibroscopic vision. Recurrencial monitoritation and secure coagulation systems should be used if possible. Discussion: Total tyroidectomy shoud be done in base of great sice, diagnostical anapathological dudes and compressive shimptoms. Supressive tiroxine reduce only 30-60 % of sice and recurrency is over 90% if patient don’t take this medication again. The radioactive I 131 reduces sice in 40% but only decreases traqueal desviation in less of 20% the first year. The rate of benefit is variable. Endotoracic primary pathology or ectopic goither is originated on thoracic embriological remanent and it is irrigated by intratoracic arteries. It is usually no conected to normal gland and is a rare entity. We consider intratoracic goither if its located at least 50% intratoracal. Borrelly distinguissed between simple goither and and a complex one if affect to arteries, aereal or digestive track. Esternotomy should be performed in recurrent cases, malignitation and retrovascular goithers. Conclusions: These patients should be planificated considering chirurgical and anesthesic approach.