Efecto de la vitamina D sobre el rendimiento físico en ancianos frágiles institucionalizados

Abstract

[ES]Uno de los acontecimientos de mayor impacto social en el siglo 20 ha sido el fenómeno del envejecimiento en el mundo. Encontrándose Salamanca y Zamora entre las mas envejecidas de España. La longevidad, con frecuencia, lleva aparejada a la perdida de capacidades físicas que implican mayor susceptibilidad a resultados adversos. En este contexto se destaca el papel de fragilidad en la identificación de los mayores de riesgo. En los últimos años, la fragilidad se ha convertido en un tema importante de investigación en el envejecimiento. Es un síndrome clínico biológico que afecta a múltiples sistemas induciendo disminución de la reserva homeostática y, condiciendo a la vulnerabilidad y posterior discapacidad. La discapacidad es considerada como una condición irreversible a cualquier edad. Por tanto, la prevención debe comenzarse antes de la aparición de la desactivación, es decir en la fase previa a la discapacidad. En cuanto al criterio diagnostico de la fragilidad, esta se realiza mediante 5 criterios: perdida de peso no intencional, debilidad muscular, baja energía, lentitud de la marcha y escasa actividad física. Se clasifica a los mayores como frágiles si presentan tres o más criterios, prefrágiles si presentan 1o 2 criterios. Otro indicador de la fragilidad es la sarcopenia, considerado la clave en la aparición de la fragilidad. Inicialmente la sarcopenia se definió como la perdida de masa muscular involuntaria asociada al envejecimiento. La definición actual de sarcopenia no incluye solamente la pérdida de masa muscular sino también la perdida de fuerza muscular y los cambios calificativos del tejido muscular. Además la disminución de la masa muscular se acompaña de otros cambios, como un incremento progresivo de la masa grasa (tejido adiposo y fibroso). La sarcopenia pode ser considerarse primaria cuando no hay otras causas evidentes salvo el propio envejecimiento, y puede considerarse secundaria cuando existen una o más causas evidentes. La sarcopenia es la clave principal a la fragilidad. Uno de los factores de riesgo para desarrollar la sarcopenia es la concentración baja de vitamina D. El déficit de la vitamina D se ha convertido en un problema mundial de salud que esta relacionado no solamente con patologías óseas sino en otras como la muscular, cáncer, diabetes, esclerosis múltiples entre otras, y se asocia con peor rendimiento físico, las caídas y fracturas y un mayor ingreso en institucionalización. Las investigaciones sugieren que la Vitamina D puede proporcionar tratamiento y prevención para la fragilidad. Aunque no existe un consenso sobre los niveles óptimos de 25-OH vitamina D, cada vez se cree más conveniente que los niveles estén por encima de 30 ng/ml e incluso más alto. En la actualidad, la dosis adecuada para prevenir o mejorar la función neuromuscular es controvertida. Se considera deficiencia: niveles por debajo de 20 nanogramos por mililitros; insuficiencia: 21-29ng/ml y nivel adecuado: niveles superiores a 30ng/ml. La intoxicación por vitamina D es extremadamente rara incluso con dosis elevadas superiores a 150ng/ ml que se corresponde 40.000 UI , por lo cual podemos considerar que el tratamiento con 25- hidroxivitamina D es seguro y raramente se asocia a toxicidad. El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad de altas dosis de vitamina d sobre el rendimiento físico en ancianos frágiles institucionalizados. La presente investigación está basada en un estudio experimental, longitudinal, analítico y prospectivo. Se recogieron datos de 87 mayores, resultaron excluidos 25 por padecer de demencia o el deterioro cognitivo. Otras causas de exclusión fueron personas encamados, en silla de ruedas, los que rechazaron la invitación en participar, esta en tratamiento con dosis de vitamina D, enfermedad que limitan y dificultan la marcha y enfermedad de tiroides y paratiroides. Cumplieron criterios de inclusión y dieron su consentimiento 62 mayores. Los criterios de inclusión fueron mayores de 65 años, niveles de 25- hidroxivitamina D por debajo de 20 nanogramos por mililitros, presentar sarcopenia y el criterio de ancianos frágiles según fried frailty index. Se seleccionaron los sujetos mediante un muestreo aleatorio en dos grupos de estudio: intervención y control. El grupo intervención empezaron a tomar una dosis diaria de 25-hidroxivitamina d de 4.000ui y 1.200 mg de calcio durante los 4 meses. Tras los 4 meses de tratamiento se hizo una nueva evaluación. Para conseguir los objetivos establecidos en el estudio , utilizamos los siguiente instrumentos de medidas: cuestionario, Test 10 metros, Prueba Timed Up and Go, Dinamometro y la Posturografia. Los resultados encontrados de los 69 sujetos a lo que respondieron el cuestionario y realizaron las pruebas de rendimiento físico, 49 ancianos fueron considerados frágiles. Con relación a la variable independiente la vitamina D, la intervención ha tenido impacto estadísticamente significativo. Después de 4 meses de tratamiento se observó un aumento significativo en la fuerza muscular, mejoraron su tiempo de recorrida en la prueba de Timed Up and Go y en la velocidad de la marcha así como mejoraron el desplazamiento de movimiento del centro de presión del cuerpo humano sobre el posturografo en algunas variables. Podemos concluir que el empleo de 25-hidroxivitamina D es una intervención segura, de bajo coste y de fácil administración para la prevención y tratamiento del síndrome de fragilidad y posterior evolución a la discapacidad y dependencia en ancianos institucionalizados. Finalmente creemos haber aportado datos novedosos que avalan la efectividad del tratamiento con 25-hidroxivitamina D para la mejora del rendimiento físico en ancianos frágiles institucionalizados debido a su comprobado efecto beneficioso en las funciones analizadas.