Atención prehospitalaria de la lesión cerebral traumática : estudio observacional

Abstract

[ES]OBJETIVO: Análisis de la variables epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con traumatismo craneoencefálico durante la asistencia sanitaria prehospitalaria.

DISEÑO Y EMPLAZAMIENTO: Estudio clínico epidemiológico observacional descriptivo transversal de aquellos individuos que sufrieron una lesión cerebral traumática en la Comunidad Autónoma de Castilla y León, que fueron atendidos por los Servicios de Emergencias Médicos en el periodo de tiempo comprendido entre los años 2008 al 2014.

MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión sistematizada de las Historias Clínico-Asistenciales. Métodos estadísticos: • Descriptiva de las variables epidemiológicas, con intervalos de confianza al 95 % y niveles de significación habituales 5% y 1%. • Los histogramas y los diagramas de caja (box-plot), para la visualización de las distribuciones de frecuencias. • Test Chi-cuadrado para la asociación entre variables cualitativas. • Test t Student (comparación de dos medias, si la variable presentaba una distribución normal) o el test U de Mann-Whitney (comparación de medianas). • La comparación de medias para más de dos grupos se ha realizado mediante el Análisis de la Varianza (ANOVA) cuando las distribuciones eran normales, si las distribuciones no son normales el test Kruskal- Wallis.

El software utilizado para realizar los análisis estadísticos ha sido IBM-SPSS (versión 21), SAS-JMP (versión 7) y MultiBiplot.

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 884 pacientes con una edad media muestral de 51,5 años. Más de dos terceras partes de los lesionados son varones (67%), con edad media de 48,3 años. La categoría modal de 25 a 49 años son los que presentan mayor porcentaje de traumatismos craneoencefálicos. Los principales tipos de incidentes son: caídas casuales (45,05%), los accidentes de tráfico (24,91%), y los incidentes por enfermedad previa del paciente (21,84%). En cuanto a la valoración primaria se obtuvo una Escala de Coma de Glasgow mediana de 15 puntos; una respuesta pupilar normal (64%). En la valoración secundaria los datos son tensión arterial sistólica media 130,23 mmHg y tensión arterial diastólica media 68,71 mmHg; Frecuencia cardiaca media 85 lpm; Saturación de oxígeno media 94,88%. Las medidas terapéuticas aplicadas son fluidoterapia (73%); 291 pacientes recibieron oxigenoterapia (117 mediante intubación orotraqueal); analgesia siendo el Fentanilo el más utilizado (22,4%); inmovilización con diferentes dispositivos. Los tiempos de atención prehospitalaria son: tiempo de asistencia 12,48 minutos, tiempo de estabilización 22,41 minutos y tiempo de traslado a Centro hospitalario de 45,63 minutos.

CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico encontrado es de un varón que sufre lesión cerebral traumática con una edad media de 51,5 años, siendo el incidente por caída casual el origen más frecuente del traumatismo. Presenta una valoración neurológica dentro de la normalidad con respuesta pupilar normal, con estabilidad hemodinámica. La atención prehospitalaria se basa en fluidoterapia, oxigenoterapia, analgesia e inmovilización adecuada. Los tiempos de atención prehospitalaria se encuentran dentro de las recomendaciones de calidad del Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad.