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Título
Influencia del cerrojo distal en la consolidación y "cut-out" de fracturas de cadera extracapsulares
Autor(es)
Director(es)
Materia
Fractura de cadera
Fractura extracapsular
Fractura pertrocantérea
Cut-out
Encerrojado distal
Clasificación UNESCO
3213.15 Traumatología
Fecha de publicación
2016
Resumen
La bibliografía sobre la influencia del tipo de encerrojado distal del clavo Gamma3 trocantérico (Stryker®) en el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas es escasa y poco concluyente. La técnica quirúrgica original señala que debe colocarse generalmente en modo dinámico y solamente estático cuando la fractura se considere inestable, aunque sin señalar criterios para ello. La práctica común en nuestros días es encerrojar el clavo en casi todos los casos, dada la discrepancia entre el diámetro clavo y el diámetro femoral en pacientes osteoporóticos. En nuestro medio su utilización es mayoritaria, pero se aplica dinámica- o estáticamente a criterio del cirujano responsable. Con este estudio intentamos esclarecer si esta variable influye en la consolidación y secundariamente si tiene o no influencia en cuanto a complicaciones mecánicas, sobre todo enfocadas al fenómeno de “cut-out”.
Para ello, diseñamos un estudio de cohortes retrospectivo en el que, evitando aquellos factores de confusión conocidos más influyentes (edad, comorbilidad, fármacos anticoagulantes, tipo de fractura, calidad de la reducción postoperatoria obtenida, adecuación de la osteosíntesis, elementos de inestabilidad asociados y rehabilitación postoperatoria), incluimos pacientes con diagnóstico de fractura de baja energía extracapsular (basicervicales y pertrocantéreas sin extensión subtrocantérea) no tumoral tratada con clavo Gamma3 trocánterico encerrojado distal.
Se recogieron un total de 100 casos de forma secuencial hasta obtener 50 con encerrojado distal estático y 50 con dinámico. Se comprobó estadísticamente la homogeneidad de ambos grupos respecto a factores de confusión conocidos.
Los resultados revelan diferencias significativas entre el tipo de encerrojado distal y la consolidación (p=0.032<0.05) existiendo más casos que alcanzaron la consolidación en el periodo de estudio en el grupo de encerrojado distal dinámico (41 frente a 32). Sin embargo, no encontramos asociación entre el tipo de encerrojado distal y retardo de la consolidación, ni tampoco respecto a la incidencia de cut-out, probablemente debido a la escasa potencia de nuestro estudio.
Elaboramos un nuevo instrumento de evaluación del resultado postoperatorio del enclavado gamma, el “gamma score”, que ha revelado ser útil en la predicción de la aparición de retardo de la consolidación (p=0.020<0.05) apareciendo diferencias en las semanas transcurridas hasta la misma (5.8 semanas más en el grupo “Aceptable” respecto al “Excelente” [p=0.009<0.05] y 6.35 semanas más en el grupo “Aceptable” respecto al “Buena” [p=0.004<0.05]). También se encontraron diferencias en cuanto a la duración media del periodo de descarga total, durando 35.35 días más de media en el grupo “Aceptable” respecto al “Buena” (p=0.026<0.05).
Con las limitaciones inherentes a la metodología, este estudio muestra influencia del tipo de encerrojado en la consolidación, pero no en la incidencia de cut-out. Son necesarios mayores estudios para poder confirmar estos hallazgos, así como para la validación del instrumento “gamma score”.
Descripción
Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2015-2016
URI
Colecciones
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Tamaño:
4.037Mb
Formato:
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