Análisis de la utilización de inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico metastásico, Hospital Universitario de Salamanca

Abstract

Introducción: El cáncer de pulmón supone actualmente la primera causa de mortalidad a nivel mundial. El tratamiento de estos tumores, fundamentalmente en la histología no microcítica (CPNM), ha sufrido un gran cambio en los últimos años gracias a la introducción de la inmunoterapia. Esto ha supuesto que actualmente la mediana de supervivencia global haya aumentado en los últimos años de 12 a 18 meses, con una tasa de largos supervivientes de 20-30%. Es fundamental la valoración periódica de estas tasas de supervivencia en la vida real como visión de una buena calidad asistencial. Es por ello el objetivo de este trabajo, que pretende realizar un análisis de datos en vida real de los pacientes diagnosticados de CPNM metastásico o irresecable y tratados con inmunoterapia en el Servicio de Oncología Médica del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA), observando si estos datos son acordes a la literatura existente. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una base hospitalaria de pacientes diagnosticados de CNMP en estadio avanzado entre diciembre de 2009 y enero de 2020 y que hayan sido tratados con inmunoterapia en segunda línea o posterior en el Servicio de Oncología Médica del CAUSA. Se han recogido para ello datos de epidemiología, supervivencia y toxicidad. El análisis de supervivencia se ha realizado mediante la prueba de Kaplan-Meier (Log-Rank test y Breslow test). El software utilizado fue el SPSSv26. Resultados: Se estudiaron un total de 90 pacientes con una mediana de edad de 67 años [53-84]. 70 eran hombres (77,8%) y 20 mujeres (22,2%). El subtipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma en 42 pacientes (46,7%), seguido de 41 tumores epidermoides (45,6%). En el análisis de expresión de PDL1, en 36 pacientes fue menor del 1% (40%), en 29 se situó entre el 1 y el 9,9% (32,2%) y en 25 se situó con un valor igual o superior al 10% (27,8%). 11 pacientes presentaban afectación del SNC (12,2%). En la respuesta obtenida, en 6 de los pacientes hubo una remisión completa (6,7%), en 16 una remisión parcial (17,8%), en 17 una estabilización de la enfermedad (11,1%) y en 51 progresión tumoral (56,7%). La supervivencia global (SG) de la muestra fue de 12 meses 8 por una supervivencia libre de progresión (SLP) de 5 meses. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre género, subtipo histológico y porcentaje de expresión de PDL1. Sí mostraron diferencias significativas en SG los pacientes atendiendo a la presencia o no de metástasis cerebrales (13 frente 6 meses; p=0.046). La toxicidad global fue de 32,3%, siendo el efecto adverso más común la astenia. Conclusiones: La inmunoterapia representa actualmente un campo de tratamiento e investigación fundamental dentro de la Oncología. La introducción de estas terapias ha permitido un avance en supervivencia y calidad de vida de los pacientes con tumores sólidos. Los datos epidemiológicos, de supervivencia y toxicidad de los pacientes con CPNM y tratamiento de inmunoterapia en el Servicio de Oncología Médica del CAUSA son acordes a los publicados en la literatura actual (entre ellos los ensayos pivotales de Nivolumab CheckMate 017 y CheckMate 057). Se necesitarán en el futuro nuevos estudios que terminen de afirmar la existencia de estos patrones de respuesta.