Impacto organizativo y biomarcadores de gravedad en pacientes COVID-19 en el Servicio de Urgencias

Abstract

[ES]La pandemia por COVID-19 ha supuesto un verdadero reto para todo el sistema sanitario y en especial para los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH). Los contagios provocaron el colapso asistencial, de modo que los SUH adaptaron su trabajo y el medio en que lo desarrollan para atender los casos de COVID-19. Hallar biomarcadores clínico-analíticos que ayuden a prever aquellos pacientes cuya evolución, en términos de ingreso y morbimortalidad, va a ser más tórpida, es fundamental para poder establecer en ellos una monitorización y un tratamiento precoz. Material y método Se diseñó un estudio observacional analítico retrospectivo, llevado a cabo en el SUH del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA) con los pacientes del mes de enero de 2021. Se realizó un muestreo probabilístico aleatorio simple del total de pacientes que cumplían los criterios de inclusión, obteniendo un total de 92 individuos para el estudio, incluyendo pacientes que fueron dados de alta, precisaron ingreso en planta e ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) desde el SUH. Se consideró caso COVID-19 confirmado aquel diagnosticado mediante anamnesis (exposición a un posible foco de contagio) y/o a través de los síntomas observados en los pacientes, y confirmado mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Resultados El mes de enero de 2021 la atención de los pacientes COVID-19 supuso el 41.52% de toda la atención del SUH y el 90% de los ingresos desde dicho servicio en ese mes. La edad media de la muestra a estudio fue de 73.62 años (desviación estándar (DE) = 15.792), 55 (59.78%) varones y 37 (40.22%) mujeres. 65 pacientes desarrollaron neumonía (70.7%), 71 ingresaron (77.2%) y 14 fallecieron (15.2%). Los síntomas más 5 frecuentes fueron: fiebre (63%), disnea (49%) y tos (40%). En el 63% se registró hipoxemia, y más de la mitad de los pacientes (58.7%) presentó alguna comorbilidad. Se encontró relación significativa de la edad (p = 0.002), el recuento leucocitario (p = 0.041), de neutrófilos (p = 0.045), la uremia (p = 0.000), la creatinina (p = 0.000), la PCR (p = 0.004) y el receptor activador de plasminógeno de uroquinasa soluble (suPAR) (p= 0.000) con la mortalidad de los pacientes. También se encontró significación estadística entre la necesidad de ingreso del paciente, la lactato deshidrogenasa (LDH) (p = 0.024) y el suPAR (p= 0.025). Por último, el aumento del fibrinógeno (p = 0.006), la ferritina (p = 0.002) y la proteína C reactiva (PCR) (p = 0.000) demostraron asociación estadísticamente significativa con el desarrollo de neumonía. Conclusiones La utilización como marcadores pronósticos en COVID-19 desde el inicio de la atención en el SUH de: la edad del paciente, tos, PCR, recuento leucocitario y neutrofílico, ferritina, fibrinógeno, LDH, urea, creatinina y suPAR, pueden ser de utilidad para el diagnóstico y tratamiento precoz de los casos con mayor riesgo.