Fragilidad en el paciente trasplantado renal

Abstract

INTRODUCCIÓN/OBJETIVO: Determinar el impacto de la fragilidad medida mediante la clasificación ASA en el pronóstico de la función del trasplante renal. MATERIAL Y MÉTODO: Se analizó una muestra multicéntrica retrospectiva de 1800 pacientes receptores de trasplante renal en centros de referencia. Grupos de estudio: ASA-I (n=491); ASA-II (n=940); ASA-III (n=389). Variables: Edad, IMC, tiempo de isquemia, sexo, perfusión, tipo de trasplante, resultado funcional del trasplante, motivo de trasplante, enfermedades concomitantes, antecedentes quirúrgicos, tratamientos concomitantes. Análisis estadístico: Estadística descriptiva, análisis ANOVA, test T de Student, test χ2, test exacto de Fisher y análisis multivariante. El valor p<0.05 se consideró estadísticamente significativo. RESULTADOS: La edad media fue 52.7 años, menor en ASA-III. El IMC medio fue 25.83kg/m2, menor en ASA-III. La presencia de perfusión renal adecuada fue inferior en ASA-I. El trasplante de donante cadáver fue más numeroso en los tres grupos. Las complicaciones del injerto y la pérdida de este fueron más frecuentes en ASA-I que en ASA-II y ASA-III. La obtención de buena función renal estuvo más presente en el grupo ASA III. Análisis multivariante: - ASA I: A menor edad, menor IMC y menor presencia de perfusión adecuada “NO” o flujo disminuido “NO” en eco-Doppler, los pacientes tuvieron mayores probabilidades de presentar buena función renal posterior al trasplante (p=0,0001). - ASA-II: A menor edad y ausencia de nefropatía diabética, glomerulonefritis crónica no filiada e hipertensión arterial maligna como causas del trasplante, los pacientes tuvieron mayores probabilidades de presentar buena función renal posterior al trasplante (p=0,0002). - ASA-III: Ninguna variable se asoció a diferencias en el resultado funcional. CONCLUSIONES: En ASA III existe una mayor probabilidad de obtener buena función renal, sin que ninguna variable presente mayor asociación con mejor función. En pacientes no frágiles, con ASA I, los más jóvenes, con menor IMC y mejor perfusión renal tienen mayor probabilidad de obtener una función renal óptima. En pacientes con un estado de salud afectado, en grado ASA II, la menor edad y la ausencia de nefropatía diabética, glomerulonefritis crónica no filiada o hipertensión arterial maligna como causas del trasplante se asocian con mayores probabilidades de presentar buena función renal posterior. El sexo femenino se relaciona con menor probabilidad de alcanzar buena función renal.