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Título
Meningiomas de surco olfatorio, evaluación integral y comparación entre los diferentes abordajes microquirúrgicos transcraneales y los abordajes endoscópicos endonasales. Revisión sistemática de la literatura, metaanálisis y meta-regresión
Autor(es)
Director(es)
Materia
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Meningioma
Revisión bibliográfica
Intervención
Clasificación UNESCO
3213 Cirugía
6310.03 Enfermedad
Fecha de publicación
2022
Resumen
[ES] INTRODUCCIÓN: el patrón oro en el tratamiento de los Meningiomas de Surco
Olfatorio (MSO) que producen afectación clínica, se ha realizado históricamente
mediante la resección quirúrgica a través de Abordajes Transcraneales Microquirúrgicos
(ATM), estos a su vez pueden dividirse en distintos grupos según el tipo de craneotomía
y según la dirección y el ángulo de ataque desde donde se inician. De tal manera, los
abordajes quirúrgicos clásicos (incluidas sus variaciones) pueden agruparse en:
Abordajes Sub-frontales Anteriores (ASFA), Abordajes Sub-frontales Laterales (ASLA)
y Abordajes Superiores Interhemisféricos (ASIH). Recientemente, en las últimas dos
décadas se inicia el uso de los Abordajes Transcraneales “Mínimamente Invasivos”
(ATMI) y de los Abordajes Endoscópicos Endonasales (AEE) para el tratamiento
quirúrgico de los MSO. No ha podido establecerse el verdadero rol de cada uno de los
grupos de abordajes microquirúrgicos ya que en las revisiones sistemáticas previas sobre
la materia los ATM y ATMI son tratados como un grupo homogéneo pese a sus
importantes diferencias y se comparan exclusivamente con los AEE. Sin embargo, los
distintos grupos de ATM y ATMI al presentar importantes diferencias anatómicas
podrían conllevar asimismo diferencias en los resultados quirúrgicos, clínicos y
funcionales. No se trata por tanto de comparar la neurocirugía transcraneal con la
neurocirugía endoscópica, tal como se ha simplificado el argumento en la última década.
OBJETIVOS: Determinar el verdadero rol y la efectividad en cuanto a resultados
clínicos, funcionales, y quirúrgicos de cada uno de los diferentes abordajes
neuroquirúrgicos y establecer si existe superioridad, igualdad o inferioridad entre cada
uno de ellos, en la cirugía del Meningioma de Surco Olfatorio
MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó una Revisión Sistemática de la Literatura
según las recomendaciones de las guías de trabajo PRISMA (Preferred Reporting Items
for Systematic reviews and Meta-Analyses)., se realiza un metaanálisis y meta-regresión
utilizando la librería “meta” del software R versión 4.0.0 (R-Team, 2020). Se calculó la
incidencia promedio de cada una de las variables a estudio para cada grupo quirúrgico.
Se utilizó el modelo de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird en presencia de
heterogeneidad y el modelo de efectos fijos si dicha heterogeneidad no fue significativa
Para el análisis de la heterogeneidad se utilizó el coeficiente I2
y el test Q de Cochran.
RESULTADOS: se detectaron diferencias estadísticamente significativas con un
Intervalo de Confianza al 95% en la Incidencia Promedio (IP) de las siguientes variables;
La Resección Total (RT) fue mayor en ASLA (99,1%) que en ASFA (93%) y AEE
(78,9%), asimismo la RT en ASIH (98,6%) fue mayor que AEE (78,9%). De forma
complementaria, la Resección Subtotal (RST) fue mayor en AEE (21,1%) que en ASIH
(1,3%) y ASLA (0,9%), de igual forma en ASFA (6,9%) fue mayor que en ASLA (0,9%).
El Total de Complicaciones Quirúrgicas (TCQ) fue mayor en AEE (65%) que en ASFA
(21,8%), ATMI (19.2%), ASIH (16,1%) y ASLA (5%). Asimismo, ASIH (16,1%) y
ASFA (21,8%) fueron significativamente mayores que ASLA (5%). El Total de
Complicaciones Médicas fue mayor (TCM) en AEE (13,4%) que en ATMI (1,1%) y en
ASLA (1,5%). El total de Nuevos Déficit Neurológicos (NDN) fue mayor en ASFA
(10,8%) que en ASLA (1%). La mejoría del Síndrome Frontal fue mayor en ASLA
(97,4%) que en ASFA (78,5%). La aparición de Fístulas de Líquido Cefalorraquídeo
(FLCR) fue mayor en AEE (27%) que en ATMI (4,6%); ASFA (3,8%); ASIH (1,6%) y
que en ASLA (0,5%). De la misma manera, fue mayor en ASFA (3,8%) que en ASLA
(0,5%). El diámetro tumoral <40mm fue significativamente más frecuente en AEE
(47,8%) y ATMI (48,1%) que en ASFA (13,7%).
CONCLUSIONES: ASLA y ASIH fueron superiores a AEE en las variables de RT,
RST, TCM Y TCQ. Entre los ATM se hallaron diferencias, ASLA fue superior a ASFA
en RT, RST y en la aparición de FLCR y de NDN. Asimismo, ASLA fue superior a ASFA
y ASIH en el TCQ. De igual forma la Mejoría del Síndrome Frontal fue superior en ASLA
que en ASFA. Los ATMI fueron superiores que los AEE en TCQ, TCM y en FLCR.
Considerando este conjunto de metadatos por primera vez en la historia de la neurocirugía
podemos discernir diferencias entre los distintos abordajes neuroquirúrgicos utilizados
para la resección de MSO y establecer que ASLA y ASIH parecen ser los abordajes de
mayor superioridad y versatilidad en el tratamiento quirúrgico de los MSO.
URI
DOI
10.14201/gredos.152586
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