Cierre de orejuela izquierda en pacientes con insuficiencia renal avanzada

Abstract

[ES]Introducción. La fibrilación auricular (FA) es la principal causa de accidente cerebrovascular en nuestro medio. Para prevenirlo, se utilizan anticoagulantes orales que, en pacientes con enfermedad renal crónica, en muchos casos, están contraindicados. La enfermedad renal crónica presenta un alto riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos, lo que dificulta el manejo de estos pacientes. El cierre percutáneo de orejuela (LAAO) aparece como una alternativa no farmacológica para la prevención de eventos embólicos en enfermos con FA no valvular. Materiales y métodos. Se realiza una revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos Pub-Med y Web of Science para buscar toda la evidencia posible sobre LAAO en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica. Resultados. 15 artículos se extraen para análisis cualitativo. Se utilizan la edad, el sexo, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para el estudio de las características demográficas. La seguridad la valoramos con el éxito del implante, complicaciones mayores, sangrados y trombos relacionados con el dispositivo. La eficacia la evaluamos con la mortalidad y los eventos trombo-embólicos durante el seguimiento. Encontramos además 2 artículos sobre el procedimiento guiado por ecocardiografía transesofágica para nefroprotección. Conclusión. Aunque la evidencia es escasa, LAAO es una técnica eficaz para la prevención de ACV. También segura, pues reduce el riesgo de sangrado durante el seguimiento, que podría estar relacionado con terapias anti-trombóticas demasiado agresivas. Presenta además pocas complicaciones. Se recomienda la colaboración más estrecha entre nefrólogos y cardiólogos para optimizar el manejo de estos pacientes

[EN]Introduction. Atrial fibrillation is the main cause of stroke in our area. To prevent it, oral anticoagulant therapy is used, although in many patients with Chronic Kidney Disease is contraindicated. Chronic Kidney Disease presents a high risk of thromboembolic and hemorrhagic events, which complicates management of these patients. Left Atrial Appendage Occlusion appears as a non-pharmacological option to prevent embolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation. Material and Methods. A systematic review of the literature is carried-out using Pub-Med and Web of Science data bases to seek as much evidence as possible about LAAO in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease. Results. 15 articles are selected for qualitative analysis. Age, sex, CHA2DS2-VASc and HAS-BLED are used for studying demographic characteristics. We assess safety with implant success, major complications, bleeding and device related thrombus. Efficacy is evaluated by mortality rates and thromboembolic events during follow-up. We also find 2 articles about transesophageal echocardiography-guided procedure for nephroprotection. Conclusion. Despite the lack of evidence, LAAO is an effective technique in preventing stroke. It is also safe, reducing the risk of bleeding during follow-up, in which too aggressive anti-thrombotic therapies could be involved. It also presents few complications. We recommend a closer cooperation between nephrologists and cardiologists to optimize management of these patients.