Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral mediante la administración de células mesenquimales autólogas

Abstract

[ES] La osteonecrosis de la cabeza femoral es una enfermedad evolutiva que por distintos mecanismos fisiopatológicos aún no del todo comprendidos, propicia una disminución del aporte sanguíneo al hueso con la consiguiente muerte ósea celular. En estadios iniciales puede cursar con clínica leve o incluso asintomática, pero en fases más avanzadas, especialmente cuando afecta a la arquitectura articular de la cadera, la sintomatología suele ser incapacitante, siendo las opciones terapéuticas previas a una artroplastia total, escasas y de controvertida eficacia. Basándonos en los recientes avances en el campo de la terapia celular, planteamos un ensayo clínico en fase II en 8 pacientes en el que asociamos a un tratamiento clásico como es la descompresión del núcleo femoral, la adición de células mesenquimales autólogas obtenidas de la cresta ilíaca de los pacientes, que previamente habían sido aisladas y cultivadas. Cada paciente mantuvo un seguimiento mínimo de un año, a lo largo del cual se evaluó de forma periódica la evolución clínica mediante cuestionarios y escalas como la EVA, el Harris Hip Score y el SF-36. Se realizaron radiografías de control en cada visita y una resonancia magnética en las dos últimas. De la misma manera, se verificó la seguridad y factibilidad del proceso durante todo el seguimiento. Como resultado observamos una mejoría clínica, un aumento de la funcionalidad y una ganancia en los valores de los cuestionarios a lo largo del seguimiento, así como una estabilización radiológica en la mayoría de los pacientes, sin observar efectos secundarios relacionados. Podemos concluir por tanto, que la terapia celular con células mesenquimales implantadas a través de la descompresión del núcleo femoral, es un procedimiento factible, seguro y potencialmente útil en el tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral. [EN] Osteonecrosis of the femoral head is a progressive disease that, due to different pathophysiological mechanisms not yet fully understood, causes a decrease in the blood supply to the bone with the consequent bone cell death. In the early stages, it may present with mild symptoms or even asymptomatic, but in more advanced stages, especially when it affects to the joint architecture of the hip, the symptoms are usually disabling, and the therapeutic options prior to total arthroplasty are scarce and have a controversial efficacy. Based on recent advances in the field of cell therapy, we propose a phase II clinical trial in 8 patients in which we combined a classic treatment such as core decompression of the femoral head with the addition of autologous mesenchymal cells obtained from the iliac crest of the patients, which have previously been isolated and cultured. Each patient had a minimum follow-up of one year; the clinical evolution was periodically evaluated during that period using questionnaires and scales such as the VAS, the Harris Hip Score and the SF-36. Control radiographs were performed at each visit and magnetic resonance imaging was also performed in the last two visits. In the same way, the safety and feasibility of the process was verified throughout the follow-up. As a result, we observe a clinical improvement, an increase in functionality and a gain in the values of the questionnaires throughout the follow-up, as well as a radiological stabilization in most of the patients, without observing related side effects. We can therefore conclude that cell therapy with the injection of mesenchymal cells through the core decompression tract is a feasible, safe and potentially useful procedure in the treatment of osteonecrosis of the femoral head.