Perfiles clínicos en niños con alergia a AINE

Abstract

[ES]La alergia a los AINE constituye una de las principales alergias a fármacos tanto en la edad pediátrica como en la edad adulta, llegando a ocupar en torno al 10% de las consultas de Alergología Pediátrica. No obstante, el diagnóstico final en el 90% de los pacientes acaba siendo negativo. El diagnóstico definitivo se realiza teniendo en cuenta la historia clínica del paciente, la realización de pruebas cutáneas en algunos casos y, como técnica oro, la realización de una prueba de provocación oral bien sea con el fármaco implicado o con otros alternativos. En los casos confirmados el proceso no finaliza ahí, sino que hay que buscar alternativas terapéuticas seguras para estos pacientes. Objetivos: el objetivo principal de este trabajo es identificar los perfiles que presentan los niños con alergia a AINE de nuestra consulta, utilizando la historia clínica, test cutáneos y pruebas de provocación oral. Como objetivos secundarios realizaremos un estudio etiológico de dicha alergia y la posible presencia de factores de riesgo asociados. Analizaremos si la clínica inicial presentada nos permite anticipar si la alergias será selectiva o intolerancia cruzada, para poder adecuar los recursos diagnósticos y alternativas terapéuticas. Material y métodos: se han revisado las historias clínicas de los niños atendidos en las consultas de Alergología Pediátrica del Hospital Universitario de Salamanca que acudieron a consulta por sospecha de alergia a AINE en los últimos 10 años. El análisis estadístico se ha llevado a cabo con el programa SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 26.0. Armonk, NY: IBM Corp). Resultados: de los 120 pacientes incluidos en el estudio, 25 resultaron positivos con los siguientes fenotipos: 13 pacientes con patrón de intolerancia cruzada, 9 pacientes con alergia selectiva inmediata y 3 pacientes con alergia selectiva tardía. De los pacientes con intolerancia a AINE, el 15,4% presentaron un fenotipo mixto con síntomas cutáneos y respiratorios. Conclusiones: el 52% de los pacientes positivos presentaron intolerancia cruzada a los AINE. El ibuprofeno es el principal fármaco sospechoso y confirmado en las reacciones. Los síntomas respiratorios, anafilaxia y angioedemas se asociaron con la positividad en las pruebas de provocación. El angioedema labial aislado estuvo más presente en la intolerancia que en la alergia selectiva. Paracetamol, meloxicam y etoricoxib han sido fármacos alternativos seguros.

[EN]NSAID allergy is part of the top allergies to drugs during pediatric age, as well as in adults, taken about 10% of medical consultations in Pediatric Allergology Services. However, the final diagnosis is negative at the end in 90% of patients. Definitive diagnosis is made using clinical history, cutaneous tests in some cases, and, as the gold standard, oral provocation with implicate drug or with alternatives. In confirmed cases the process does not end here, it is necessary to find safe alternative drugs for these patients. Objectives: The main objective of this project is to identify clinical profiles presented by children with allergies to NSAIDs seen in our hospital, using clinical history, skin tests and oral provocation tests. As secondary objectives, it will be done an etiological study about this allergy and the possible presence of associated risk factors. It will be analyzed if initial symptoms can predict if the allergy will have a selective or crossed patron, to adequate diagnosis resources and therapeutical alternatives. Material and method: The medical records of children who attended the Allergology Pediatric consult at the University Hospital of Salamanca which came to consult about suspicious NSAID allergy in the last 10 years, were analyzed. For the statistical analysis, the SPSS for Windows program, Version 26.0 (IBM Corp, Armonk, New York, USA) was used. Results: of the 120 patients included in the study, 25 were positive with the following phenotypes: 13 patients presented crossed intolerance pattern, 9 patients had immediate selective allergy and 3 patients had selective allergy with delayed response. Within patients with NSAID intolerance, 15,4% of them presented blended phenotypes with cutaneous and respiratory symptoms. Conclusions: 52% of positive patients presented crossed intolerance to NSAID. Ibuprofen is the principal suspicious and confirmed drug. Respiratory symptoms, anaphylaxis and angioedema were associated with positive oral provocation tests. Labial angioedema associated was more present in intolerance than in selective allergy. Paracetamol, meloxicam and etoricoxib have been proven to be safe alternative drugs.