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Título
Evolución de los criterios y técnicas para la evaluación de la respuesta al tratamiento en pacientes con mieloma múltiple
Otros títulos
Evolution of criteria and techniques for the assessment of treatment response in multiple myeloma patients
Autor(es)
Director(es)
Materia
Mieloma múltiple
Médula ósea
Fecha de publicación
2024-05
Resumen
[ES]Introducción. El mieloma múltiple (MM) representa un 10% de las neoplasias malignas hematológicas. Se caracteriza por la proliferación de células plasmáticas (CP) en médula ósea (MO) y por la presencia de dolores óseos, síndrome anémico, pérdida de peso e infecciones. En los últimos años, la eficacia de los tratamientos ha aumentado mucho, lo que ha mejorado de manera significativa el pronóstico de los pacientes. En esta situación, el objetivo de este trabajo es analizar la evolución de los criterios de respuesta empleados en los últimos años en los pacientes con MM, así como las técnicas empleadas para definirlos, entendiendo el motivo de los cambios y anticipando las estrategias que se emplearán en un futuro próximo.
Material y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed utilizando términos relacionados con las técnicas que se utilizan para la evaluación de la respuesta en pacientes con MM. Se aplicaron filtros y se definieron criterios de inclusión y exclusión.
Resultados. La búsqueda arrojó 327 resultados. De ellos, se consideraron importantes para contestar a nuestros objetivos 15. Los artículos seleccionados abordan los diferentes momentos evolutivos de la evaluación de la respuesta, así como de las técnicas utilizadas para ello. Destacan los criterios de Bladé introducidos en 1998, que se basan en la electroforesis e inmunofijación (IFE) de proteínas junto con el estudio de MO mediante microscopia óptica. También se describen los criterios del IMWG (publicados en 2006 y actualizados en 2016) en los que se incorporan nuevas categorías de respuesta (respuesta completa estricta y enfermedad mínima residual negativa) basadas en el uso de técnicas como la inmunohistoquímica, las cadenas ligeras libres, la PET-TC, la citometría de flujo y la secuenciación masiva. El uso de la sangre periférica (SP) como alternativa a la MO comienza a tener resultados prometedores y puede suponer un gran avance en la evaluación de la respuesta.
Discusión. Los criterios iniciales ya no eran suficientemente sensibles para identificar a los pacientes con mejor respuesta y por tanto mejor pronóstico. La llegada de nuevas técnicas más sensibles ofrecía además la oportunidad de aumentar la capacidad de detección tanto de la proteína monoclonal, como de las CP tumorales y las lesiones óseas, mejorando así la evaluación de la respuesta. El estudio de la SP como alternativa al análisis de MO podría permitir una monitorización más frecuente y menos invasiva.
Conclusión. A pesar del carácter crónico e incurable del MM, el uso de técnicas avanzadas para la evaluación de la respuesta al tratamiento puede ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una reducción en la intensidad y/o duración de este, logrando personalizar su atención y mejorando el pronóstico de la enfermedad. [EN]Introduction. Multiple myeloma (MM) accounts for 10% of hematological malignancies. It is characterized by the proliferation of plasma cells (PC) in bone marrow (BM) and by the presence of bone pain, anemic syndrome, weight loss and infections. In recent years, the efficacy of treatments has increased, which has significantly improved the prognosis of patients. In this situation, the aim of this work is to analyses the evolution of the response criteria used in recent years in patients with MM, as well as the techniques used to define them, understanding the reason for the changes, and anticipating the strategies that will be used in the near future.
Material and methods. A literature search was performed in Pubmed using terms related to the techniques used for response assessment in patients with MM. Filters were applied and inclusion and exclusion criteria were defined.
Results. The search yielded 327 results. Of these, 15 were considered important for answering our objectives. The articles selected address the different evolutionary stages of response assessment, as well as the techniques used for this purpose. Of note are the Bladé criteria introduced in 1998, which are based on protein electrophoresis and immunofixation (IFE) together with the study of BM by the light microscopy. The IMWG criteria (published in 2006 and updated in 2016) are also described, incorporating new response categories (strict complete response and minimal residual negative disease) based on the use of techniques such as immunohistochemistry, free light chains, PET-CT, flow cytometry and massive sequencing. The use of peripheral blood (PB) as an alternative to BM is beginning to show promising results and may represent a breakthrough in response assessment.
Discussion. The initial criteria were no longer sensitive enough to identify patients with better response and therefore better prognosis. The advent of new, more sensitive techniques also offered the opportunity to increase the ability to detect monoclonal protein, tumoral PC and bone lesions, thus improving response assessment. The study of PB as an alternative to BM analysis could allow for more frequent and less invasive monitoring.
Conclusion. Despite the chronic and incurable nature of MM, the use of advanced techniques for the assessment of response to treatment can help to identify patients who may benefit from a reduction in the intensity and/or duration of treatment, personalizing their care and improving the prognosis of the disease.
Descripción
Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2023-2024
URI
Colecciones