Evaluación del programa de rehabilitación en pacientes en hemodiálisis del Hospital Universitario de Salamanca

Abstract

[ES]Introducción. La enfermedad renal crónica terminal es muy prevalente en España. Los pacientes en hemodiálisis son pluripatológicos con alta comorbilidad asociada. Su principal causa de mortalidad es la cardiovascular. El ejercicio físico durante la diálisis ha demostrado mejorar la fuerza muscular, la función cardiopulmonar y la calidad de vida, así como reducir los niveles de depresión, de ansiedad y la comorbilidad, lo que destaca su importancia como parte integral del tratamiento. Objetivos. El objetivo principal es implementar un programa de rehabilitación para pacientes en hemodiálisis del Hospital Universitario de Salamanca, con objetivos específicos que incluyen la revisión de la literatura, evaluar la evolución de parámetros clínicos y analíticos, la inclusión y seguimiento de los pacientes, y la identificación de variables relacionadas con una mejor respuesta al ejercicio físico durante 12 semanas. Material y métodos. Se diseñó un estudio longitudinal, prospectivo, observacional y descriptivo en pacientes de hemodiálisis que realizaron, entre octubre de 2023 y febrero 2024, entrenamiento de resistencia aeróbica y muscular durante 12 semanas. Se cuantificaron parámetros analíticos, dialíticos, nutricionales, de capacidad funcional y de calidad de vida. Se emplearon las pruebas de McNemar, Wilcoxon y Tstudent. Se consideró significación estadística cuando p<0,05. Resultados. Se incluyeron 17 pacientes. La edad media fue 64,71 ± 16,26 años y la principal etiología de la enfermedad renal fue la diabética. No se observaron diferencias significativas en la evolución de los principales parámetros analíticos ni dialíticos analizados, aunque existió tendencia a la mejoría de la creatinina y del kt/v, así como al descenso de fósforo, PTH, LDL y triglicéridos. Por el contrario, sí que existió una mejoría significativa del balance muscular general, del psoas, del cuádriceps, de la flexión plantar y de la flexión dorsal del pie. Mejoró de forma significativa la prueba de caminata de los 6 minutos 358,2 ±86,65 vs 430,53 ±95,77, y la prueba del equilibrio. En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes reportaron una percepción subjetiva de mejoría de sus síntomas, el 100% de los pacientes eran independientes para las actividades básicas de la vida diaria tras 12 semanas de ejercicio y mejoró la escala de impresión en el 82.35% de los pacientes. Se produjo un incremento de la circunferencia de la pantorrilla y una disminución del índice de masa magra, aunque no fue significativo. No obstante, se observó una reducción significativa en los principales pliegues analizados. 14 Conclusión. Los resultados sugieren que el ejercicio físico intradiálisis puede ser una intervención segura y efectiva para mejorar la calidad de vida, salud mental, estado nutricional y función física en pacientes con ERCT en tratamiento de HD, complementando las intervenciones farmacológicas y contribuyendo a preparar al paciente para un posible trasplante renal. Se necesitan estudios adicionales con muestras más grandes y seguimiento más prolongado para confirmar estos resultados, demostrar sus beneficios en parámetros analíticos y clínicos y confirmar su impacto en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular.

[EN]Introduction. End-stage chronic kidney disease is very prevalent in Spain. Haemodialysis patients are pluripathological with high associated comorbidity. Their main cause of mortality is cardiovascular disease. Physical exercise during dialysis has been shown to improve muscle strength, cardiopulmonary function, and quality of life, as well as reduce levels of depression, anxiety, and comorbidity, highlighting its importance as an integral part of treatment. Objectives. The main objective is to implement a rehabilitation programme for haemodialysis patients at the Hospital Universitario de Salamanca, with specific objectives including a review of the literature, evaluation of the evolution of clinical and analytical parameters, inclusion and follow-up of patients and identification of variables related to a better response to physical exercise for 12 weeks. Material and methods. A longitudinal, prospective, observational, and descriptive study was designed in haemodialysis patients who underwent aerobic and muscular resistance training for 12 weeks between October 2023 and February 2024. Analytical, dialysis, nutritional, functional capacity and quality of life parameters were quantified. McNemar, Wilcoxon and T-student tests were used. Statistical significance was considered when p<0.05. Results. Seventeen patients were included. The mean age was 64.71 ± 16.26 years, and the main aetiology of renal disease was diabetic. No significant differences were observed in the evolution of the main analytical and dialysis parameters analysed, although there was a tendency for creatinine and kt/v to improve, as well as a decrease in P, PTH, LDL and triglycerides. In contrast, there was a significant improvement in overall muscle balance, psoas, quadriceps, plantar flexion, and dorsiflexion of the foot. There was a significant improvement in the 6-minute walk test 358.2 ±86.65 vs. 430.53 ±95.77, and in the balance test. In our study, most patients reported a subjective perception of improvement of their symptoms, 100% of patients were independent for basic activities of daily living after 12 weeks of exercise and the impression scale improved in 82.35% of patients. There was an increase in calf circumference and a decrease in lean mass index, although not significant. However, there was a significant reduction in the main folds analysed. 16 Conclusion. The results suggest that intradialytic physical exercise may be a safe and effective intervention to improve quality of life, mental health, nutritional status, and physical function in patients with end-stage chronic kidney disease on haemodialysis, complementing pharmacological interventions and helping to prepare the patient for possible renal transplantation. Further studies with larger samples and longer follow-up are needed to confirm these results, demonstrate its benefits in analytical and clinical parameters and confirm its impact on reducing cardiovascular morbidity and mortality.