Beneficios cardiologicos y renales de los inhibidores del cotransportador de sodio glucosa -Revisión-

Abstract

[ES]Una de las opciones terapéuticas que ha revolucionado el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 son los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa (i-SGLT2). Estos fármacos impiden la reabsorción de la glucosa en el túbulo proximal y favorecen su eliminación a través de la orina, produciendo glucosuria. Son cuatro los principios activos comercializados actualmente de este grupo terapéutico: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina. El empleo de este tipo de tratamientos no está considerado en los protocolos actuales como terapia inicial en la diabetes mellitus 2 (DM2), más bien se corresponde con una segunda opción terapéutica en las situaciones en las que la dieta, el ejercicio físico y la metformina no han resultado efectivos, y siempre que no haya contraindicaciones específicas. Esta revisión pretende conocer otras acciones de estos fármacos. Así, los i-SGLT2 pueden ser una elección prioritaria en la prevención secundaria para pacientes con DM2, enfermedad cardiovascular arterioesclerótica establecida, insuficiencia cardiaca o nefropatía diabética. Específicamente, se recomiendan en aquellos pacientes que presentan un índice de albúmina/creatinina en orina superior a 300 mg/g y una tasa de filtrado glomerular por encima de 60 ml/min/1.73m2. Más allá de los usos ya descritos, estos fármacos consiguen una reducción de la HbA1c, el peso corporal y la presión arterial, así como múltiples beneficios cardiovasculares y renales. Como efectos secundarios, destaca una mayor predisposición de infecciones genitales e hipotensión. Son menos frecuentes las fracturas óseas, las infecciones del tracto urinario, la fascitis necrotizante del perineo, la cetoacidosis diabética, o el riesgo de amputación de las extremidades inferiores. En concreto, las personas que presentan patologías cardiovasculares o renales podrían beneficiarse significativamente de la inclusión de i-SGLT2 en su tratamiento médico, dadas las propiedades beneficiosas de estos medicamentos en la reducción del riesgo cardiovascular y la progresión de la enfermedad renal en este colectivo.

[EN]One of the therapeutic options that have revolutionized the treatment of type 2 diabetes mellitus are sodium-glucose cotransporter inhibitors (i-SGLT2). These drugs prevent the reabsorption of glucose in the proximal tubule and promote its elimination through the urine, producing glucosuria. There are four active ingredients currently marketed in this therapeutic group: Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin and Ertugliflozin. The use of this type of treatment is not considered in current protocols as initial therapy in type 2 diabetes mellitus (DM2), rather it corresponds to a second therapeutic option in situations in which diet, physical exercise and metformin have not been effective, and as long as there are no specific contraindications. This review aims to know other actions of these drugs. Thus, SGLT2i may be a priority choice in secondary prevention for patients with DM, established atherosclerotic cardiovascular disease, heart failure or diabetic nephropathy. Specifically, they are recommended in those patients who have a urinary albumin/creatinine index greater than 300 mg/g and a glomerular filtration rate greater than 60 ml/min/1.73m2. Beyond the uses already described, these drugs achieve a reduction in HbA1c, body weight and blood pressure, as well as multiple cardiovascular and renal benefits. Side effects include a greater predisposition to genital infections and hypotension. Less common are bone fractures, urinary tract infections, necrotizing fasciitis of the perineum, diabetic ketoacidosis, or the risk of amputation of the lower extremities. Specifically, people with cardiovascular or kidney pathologies could significantly benefit from the inclusion of i-SGLT2 in their medical treatment, given the beneficial properties of these medications in reducing cardiovascular risk and the progression of kidney disease in this group.