Clostridioides difficile: situación actual

Abstract

[ES]Introducción: Clostridioides difficile es el agente causante del cuadro diarreico más frecuente en el ámbito hospitalario. Está relacionado con la alteración de la microbiota intestinal, debida al consumo de antibióticos y de inhibidores de la bomba de protones, a edades avanzadas y a la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros. El diagnóstico se basa en la detección de sus toxinas y, como tratamiento de primera línea se emplean vancomicina y/o fidaxomicina. Objetivos: Conocer la situación epidemiológica de la infección por C. difficile y las expectativas terapéuticas existentes. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática. Se han seleccionado 64 artículos, elegidos en base a unos criterios de exclusión e inclusión. La búsqueda ha sido efectuada en las bases de datos online PubMed, Google Académico y Cochrane. Resultados y discusión: Se investigaron las diferencias epidemiológicas entre España, Europa y Estados Unidos, analizando la distribución de ribotipos de C. difficile, la posible transmisión por alimentos o zoonótica en Europa y la eficacia de los tratamientos disponibles. Además, se recopiló información acerca de medidas terapéuticas y profilácticas en estudio, destacando aquellas basadas en la microbiota intestinal. Conclusiones: La infección por C. difficile sigue siendo una de las más relevantes a nivel nosocomial, observándose también un aumento en la incidencia de casos comunitarios. Los ribotipos altamente virulentos (toxinotipo IIIb) se han identificado en varios países. Es importante desarrollar e implementar nuevas medidas profilácticas y terapéuticas para reducir la incidencia y morbi-mortalidad asociadas con esta infección.

[EN]Introduction: Clostridioides difficile is the causative agent of the most common diarrheal disease at hospitals. It is associated with alterations in the intestinal microbiota, which are due to antibiotic and proton pump inhibitors consumption, advanced age and inflamatory bowel disease, among other factors. Diagnosis is based on the detection of its toxins and, as first - line treatments vancomicin and/or fidaxomicin are used. Objectives: To understand the epidemiological situation of C. difficile infection and the present therapeutic expectations. Material and methods: A systematic literature review was conducted. A total of 64 articles were chosen based on exclusion and inclusion criteria. The search was performed in online databases including PubMed, Google Scholar and Cochrane. Results and discussion: Epidemiological differences between Spain, Europe and the USA were investigated, analyzing the distribution of C. difficile ribotypes, the potential transmission through food or zoonotic means in Europe, and the efficacy of available treatments. Additionally, information on therapeutic and prophylactic measures under study was compiled, highlighting those based on intestinal microbiota. Conclusions: C. difficle infection remains one of the most relevant nosocomial infections, with an observed increase in comunity - associated cases. Highly virulent ribotypes (toxinotype IIIb) have been identified in several countries. It is important to develop and implement new prophylactic and therapeutic measures in order to reduce the incidence, morbidity and mortality of this infection.