Análisis de los eventos cardiovasculares clínicos en el paciente anciano con cáncer tratado con fármacos antitumorales

Abstract

[ES]Introducción y objetivos: Los recientes avances en la detección precoz y el tratamiento oncohematológico (TOH) han cambiado radicalmente el curso de muchas neoplasias. La edad es un factor clave en el riesgo de desarrollar un cáncer. Por otro lado, el éxito en la mejora de la supervivencia del cáncer se ha visto comprometido por los efectos adversos del TOH. Se define cardiotoxicidad como cualquier complicación cardiovascular vinculada al tratamiento antitumoral y la edad es uno de los factores de riesgo para su desarrollo. Los objetivos de nuestro estudio fueron describir la reserva cardiovascular de la población anciana incluida en el Proyecto CARTIER, analizar la incidencia de eventos cardiovasculares (arritmias, cardiopatías e insuficiencia cardiaca) en el seguimiento, así como los factores predictores de la misma. Material y método: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo, no intervencionista cuya muestra es la base de datos del proyecto CARTIER. La cohorte empleada incluye 110 pacientes de edad > 65 años con cáncer monitorizados CV durante y tras el TOH. El análisis estadístico se ha llevado a cabo a través del programa de SPSS versión 25. Resultados: La edad mediana de los pacientes fue de 73 año, mayoritariamente sufrían tumores sólidos (75,5%), 83,4% tenían algún FRCV (hipertensión 61%, dislipemia 44%, DM 25,5%) y más de la mitad presentaba algún FRCV mal controlado o de nuevo diagnóstico. Tras el seguimiento mediano de 5,7 años, 65 pacientes (59%) fallecieron y el 36% presentó eventos cardiovasculares clínicos siendo el más frecuente la insuficiencia cardiaca clínica (16%). El análisis multivariante identificó a la edad, la enfermedad cardiovascular previa, la troponina basal alterada, la deformidad miocárdica ecocardiográfica y la fracción de eyección basal como predictores independientes de eventos cardiovasculares clínicos en el seguimiento. Conclusión: El paciente anciano con cáncer tiene una reserva cardiovascular reducida y una mayor vulnerabilidad al desarrollo de cardiotoxicidad. El trabajo multidisciplinar y la valoración cardiovascular son clave para planificar la monitorización cardiovascular adaptada durante y tras el TOH al riesgo individual del enfermo con objeto de minimizar la morbimortalidad cardiovascular.

[EN]Introduction and objectives: Recent advances in early detection and oncohematological treatment (TOH) have radically changed the course of many neoplasms. Age is a key factor in the risk of developing cancer. On the other hand, success in improving cancer survival has been compromised by the adverse effects of TOH. Cardiotoxicity is defined as any cardiovascular complication linked to antitumor treatment and age is one of the risk factors for its development. The objectives of the study were to describe the cardiovascular reserve of the elderly population included in the CARTIER Project, to analyze the incidence of cardiovascular events (arrhythmias, heart disease and heart failure) during follow-up, as well as the predictors factors. Methods: Observational, longitudinal, prospective, non-interventional, noninterventional study whose sample is the CARTIER project database. The cohort used included 110 patients aged > 65 years with cancer monitored CV during and after TOH. Statistical analysis was carried out using SPSS version 25. Results: The median age of the patients was 73 years, most of them had solid tumors (75.5%), 83.4% had some CVRF (hypertension 61%, dyslipidemia 44%, DM 25.5%) and more than half had a poorly controlled or newly diagnosed CVRF. After a median followup of 5.7 years, 65 patients (59%) died and 36% presented clinical cardiovascular events, the most frequent being clinical heart failure (16%). Multivariate analysis identified age, previous cardiovascular disease, altered baseline troponin, echocardiographic myocardial deformity, and baseline ejection fraction as independent predictors of clinical cardiovascular events at follow-up. Conclusion: Elderly cancer patients have a reduced cardiovascular reserve and a greater vulnerability to the development of cardiotoxicity. Multidisciplinary work and cardiovascular assessment are key to plan cardiovascular monitoring adapted during and after HTO to the individual risk of the patient in order to minimize cardiovascular morbidity and mortality.