Efecto de las dimensiones de la mucosa periimplantaria en la remodelación ósea y la pérdida ósea marginal de implantes dentales colocados yuxtacrestal y subcrestal. Un ensayo clínico.

Abstract

[SPA]Introducción: Existe evidencia sobre que la posición apico-coronal del implante, así como el fenotipo mucoso pueden alterar el grado de pérdida ósea peri-implantaria. El presente estudio tiene como objetivo analizar los cambios óseos (remodelación ósea supraplataforma y pérdida ósea marginal) que ocurren alrededor de implantes de conexión cónica colocados yuxtacrestal y subcrestalmente, siendo restaurados con rehabilitaciones fijas unitarias atornilladas directas a implante o restauraciones múltiples atornilladas sobre pilar transepitelial tipo Multi-unit®, evaluando el efecto del fenotipo blando periimplantario. Material y Métodos: En este doble ensayo clínico participaron 51 pacientes que recibieron 56 implantes unitarios rehabilitados directo a implante y 26 pacientes que recibieron 71 implantes múltiples rehabilitados a pilar transepitelial tipo Multi-unit® en la parte posterior del maxilar o la mandíbula. Los implantes se insertaron en posición yuxtacrestal, ligeramente subcrestal (≈1mm) y subcrestal profundo (>1.5 mm) según la altura inicial del tejido supracrestal (STH: Supracrestal Tissue Height). Tras 3 meses de cicatrización no sumergida, se colocaron coronas unitarias y múltiples metal-cerámica atornilladas respectivamente implantes o a pilares transepiteliales. Se registraron mediciones longitudinales clínicas (altura del tejido supracrestal, espesor mucoso y banda de mucosa queratinizada) y radiográficas (remodelación ósea y pérdida ósea marginal) a los 3, 6, 12 y 24 meses después de la cirugía. Resultados: En el ensayo de implantes unitarios, la STH fue significativamente mayor en implantes posicionados profundamente subcrestal frente a los posicionados ligeramente subcrestal. Tras 12 meses de seguimiento se observó una pérdida muy significativa de banda de mucosa queratinizada (KMW: keratinized Mucosa Width) que en promedio fue de 1.4 ± 1.5 mm, así como, una pérdida ósea marginal (MBL: Marginal Bone Loss) de 0.08 ± 0.1 mm, 0.15 ± 0.2 mm y 0.14 ± 0.2 mm en los grupos yuxtacrestal, ligeramente subcrestal y subcrestal profundo respectivamente. Tras la regresión lineal múltiple se encontró que la pérdida ósea marginal depende fundamentalmente de KMW siendo inversamente proporcional a esta dimensión (β= -0.43). La MBL también depende de STH (β= 0.32), ya que por cada mm que aumenta esta distancia, se produce una mayor VIII MBL. Por último, depende del diámetro del implante (β= -0.28), observándose en implantes de mayor diámetro menor MBL. En el ensayo de implantes múltiples a los 2 años de seguimiento, el cambio en la remodelación ósea media en el grupo de pilares cortos (SA: Short Abutment) fue significativamente mayor que en el grupo de pilares largos (LA: Long Abutment). La menor MBL fue en el grupo subcrestal profundo con LA siendo 0.007 ± 0.03 mm. Según la regresión lineal múltiple, la remodelación ósea depende fundamentalmente de la altura del pilar (β= -0.43), ya que cada vez que se colocan pilares largos se produce una menor remodelación ósea. También depende del posicionamiento crestal (β= 0.34), es decir, a mayor posicionamiento subcrestal mayor remodelación ósea. Por último, depende de la banda de mucosa queratinizada (β= -0.22), así, cuando los implantes están rodeados de una KMW > 2 mm, se produce una menor remodelación ósea. Por el contrario, la MBL depende de la longitud del pilar, siendo mayor en pilares cortos (β= -0.37) y es inversamente proporcional a la edad del paciente (β= -0.36). Conclusiones: En implantes unitarios la pérdida ósea marginal está condicionada por la posición crestal, así como de la KMW, STH y el diámetro del implante. Mientras que, en implantes múltiples, los implantes posicionados yuxtacrestal y ligeramente subcrestal con pilares largos sufren una menor remodelación ósea, así como se observa, una menor MBL en implantes subcrestales profundos con pilares largos. Los diferentes espesores de mucosa en combinación con la altura de los pilares también generan diferencias significativas entre grupos tanto en la remodelación ósea como en la MBL