Amigdalectomía lingual robótica para el diagnóstico del carcinoma escamoso de origen desconocido

Abstract

[ES] Introducción y objetivo:La prevalencia del carcinoma de origen desconocido (COD) de cabeza y cuello ha aumentado en los últimos años debido al incremento en la incidencia del carcinoma epidermoide de orofaringe Virus de Papiloma Humano (VPH) positivo, que frecuentemente puede debutar con adenopatías cervicales con un tumor primario no evidente en la exploración física. En este contexto, la cirugía transoral robótica (TORS) ha sido incorporada como una herramienta diagnóstica para la búsqueda del tumor primario en la región orofaríngea, así como una alternativa terapéutica para los tumores de dicha localización. El objetivo del presente estudio es analizar nuestros resultados y la utilidad de la TORS en el proceso diagnóstico y terapéutico del COD en cabeza y cuello.Método:Se ha realizado un estudio retrospectivo en un Hospital terciario del norte de España en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de COD sometidos a una amigdalectomía lingual robótica como parte del protocolo de búsqueda del tumor primario. Se han analizado diferentes variables clínico-patológicas, así como la positividad a VPH.Resultados:Se han incluido 9 pacientes en el estudio; la edad media al diagnóstico fue de 60 años (rango 43-75). En un 44 % de los pacientes, el estudio de la metástasis cervical reflejó positividad para p16. En dos de estos casos, se identificó el tumor primario en la pieza quirúrgica de la amigdalectomía lingual, detectando ADN de VPH. La tasa de complicaciones tras la amigdalectomía lingual vía TORS fue baja, principalmente de grado I-II según la clasificación de Clavien-Dindo.Discusión y conclusiones:La amigdalectomía lingual robótica puede contribuir a la identificación del tumor primario en el COD, especialmente en los casos VPH-positivos. La TORS contribuye a una estadificación correcta del proceso oncológico y a un tratamiento menos agresivo y con menos secuelas.

[EN] Introduction and objective:The prevalence of carcinoma of unknown primary (CUP) metastatic to cervical lymph nodes has increased in the last decade because of the risen incidence of oropharyngeal squamous cell carcinoma related to human papillomavirus (HPV) (OPSCC). Transoral robotic surgery (TORS) has been included as a therapeutic and diagnostic tool in head and neck surgery and in CUP specifically. The aim of our study is to analyze the results and profitability of TORS in the diagnostic and therapeutic management of CUP in head and neck carcinomas.Method:A retrospective study has been conducted in a tertiary hospital in the North of Spain. Patients diagnosed with CUP who underwent robot assisted lingual tonsillectomy as a diagnostic procedure of the primary tumor were included. Clinicopathological variables were analyzed, such as the presence of HPV.Results:Nine patients were included in our study. The average age at diagnosis was 60 years old. The study of cervical adenopathy showed positivity to p16 in 44 % of the cases. The primary tumor was found at the base of tongue in two of those cases, both HPV DNA positive. Complication rate of TORS BOT was low, mainly I-II sequelae according to Clavien-Dindo classification.Discussion and conclusions:Robot assisted lingual tonsillectomy is a key tool in identifying the primary tumor in CUP, especially if HPV related. TORS helps an accurate staging of the oncological process and allows a less aggressive complementary treatment with fewer sequelae.