Traumatismos relacionados con el mundo taurino. Revisión de la literatura y experiencia en la UCI del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Abstract

[ES]Introducción: Los politraumatismos taurinos forman parte de la práctica clínica del CAU de Salamanca. Las lesiones provocadas por un toro suelen ser consideradas una urgencia médica, al tratarse habitualmente de pacientes politraumatizados de alta energía, que requieren con frecuencia asistencia quirúrgica y cuidados intensivos. Por tanto, es esencial conocer el manejo inicial del politrauma y del sangrado para disminuir la morbimortalidad de este tipo de traumatismo. Justificación: Las publicaciones sobre los traumatismos relacionados con el mundo taurino no son muy abundantes en la literatura médica, pero estos representan un problema de interés en ciudades con tradición taurina como Salamanca. Objetivos: Describir los traumatismos relacionados con el mundo taurino, su epidemiología, los factores de riesgo y su manejo, así como las características, evolución y situación al alta de pacientes ingresados en la UCI del CAUSA. Material y métodos: Revisión de la literatura sobre el traumatismo relacionado con el mundo taurino basada en diversas fuentes como PubMed y ScienceDirect de Elsevier. Estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados por traumatismo taurino en la UCI del CAUSA, realizando una comparativa entre dos cohortes según el tipo de traumatismo, ya sea contuso o penetrante. Los pacientes que se incluyen en el estudio son 30 pacientes extraídos de la base de datos del RETRAUCI desde enero de 2015 a julio de 2024. Las variables de interés que se analizan son: demografía, mecanismo lesional, atención prehospitalaria y hospitalaria, estado basal del paciente , descripción de lesiones y estado de gravedad mediante diferentes escalas, constantes y otros parámetros de monitorización, recursos utilizados (cirugías, transfusiones, ventilación, pruebas complementarias…), complicaciones, posibilidad de supervivencia, evolución, tiempo de estancia en la UCI, resultados clínicos y situación al alta. Resultados: De los 30 pacientes, el 93,3% son varones y la media de edad es de 51,27 ±19,17 años. Predomina el trauma contuso (60%) frente al penetrante (40%). La mayoría de contusos fue de origen laboral (61,1%), a diferencia de los penetrantes (25%). El 6,7% presentó alcohol en sangre. La media de los pacientes en la ISS es de 15,33±5,9, y de 19,97±7,4 en la NISS, siendo la media de ambas escalas superior en los traumas contusos respecto a los penetrantes. La posibilidad de supervivencia es de 90,87%±15,89, siendo menor en el trauma contuso. Según la clasificación MAIS, las áreas corporales más afectadas en los traumas contusos son el tórax y abdomen, en cambio, en los penetrantes, son las extremidades. El 13,3% necesitó transfusión de concentrado de hematíes. La ventilación mecánica la necesitó el 44,4% de los traumas contusos y el 58,3% de los penetrantes. Los 2 pacientes que más tiempo requirieron ventilación mecánica (ambos contusos), también requirieron monitorización de la PIC y craniectomía descompresiva. De los traumas contusos, el 33,3% necesitó cirugía urgente a diferencia de los penetrantes (91,7%), siendo la abdominal la más frecuente en ambos. Las complicaciones más frecuentes fueron: alteración hemodinámica (40%), coagulopatía postraumática (26,7%), disfunción respiratoria (26,7%), rabdomiólisis (23,3%), SDMO (13,3%), hemorragia masiva (10%), insuficiencia renal (10%), HIC (6,7%) e infección de tipo nosocomial (6,7%). La media de estancia en la UCI fue de 5,07±6,46 días. El 93,3% tuvo buena evolución, recibiendo el alta a la planta y, sólo hubo 2 éxitus, en los que se limitó el esfuerzo terapéutico. Conclusión: Los traumatismos por asta de toro se consideran traumatismos de alta energía y de urgencia médica al ser politraumatizados. Suelen ser pacientes que sufren un gran número de complicaciones que suponen un consumo elevado de recursos, por lo que es esencial conocer la secuencia de X-ABCDE de los protocolos de ATLS y, el conocimiento del manejo y control de la hemorragia según la guía europea para disminuir la morbimortalidad.

[EN]Introduction: Bullfighting polytraumatisms are part of the clinical practice of the Salamanca CAU. Injuries caused by a bull are usually considered a medical emergency as they are highenergy polytraumatized patients who frequently require surgical assistance and intensive care. Therefore, it is essential to know the initial management of polytrauma and bleeding to reduce the morbidity and mortality of this type of trauma. Justification: Publications on bullfighting-related traumatisms are not very abundant in the medical literature, but these represent a problem of interest in cities with a bullfighting tradition such as Salamanca. Objectives: To describe bullfighting-related trauma, its epidemiology, risk factors and management, as well as the characteristics, evolution and situation at discharge of patients admitted to the ICU of the CAUSA. Material and methods: Literature review on trauma related to the bullfighting world based on various sources such as PubMed and Elsevier's ScienceDirect. Retrospective observational study of patients admitted for bullfighting trauma in the ICU of the CAUSA, making a comparison between two cohorts according to the type of trauma, either blunt or penetrating. The patients included in the study are 30 patients extracted from the RETRAUCI database from January 2015 to July 2024. The variables of interest analyzed are: demographics, mechanism of injury, pre-hospital and hospital care, baseline patient condition, description of injuries and severity using different scales, constants and other monitoring parameters, used resources (surgery, transfusions, ventilation, complementary tests...), complications, survival rate, evolution, length of stay in the ICU, clinical outcomes and discharge status. Results: Of the 30 patients, 93.3% were male and the mean age was 51.27±19.17 years. Blunt trauma was predominant (60%) as opposed to penetrating trauma (40%). Most blunt injuries were of occupational origin (61.1%), in contrast to penetrating injuries (25%). Blood alcohol was present in 6.7%. The mean of the patients on the ISS is 15.33±5.9, and 19.97±7.4 on the NISS, with the mean of both scales being higher for blunt trauma than for penetrating trauma. The survival rate is 90.87%±15.89 and it is lower in blunt trauma. According to the MAIS classification, the most affected body areas in blunt trauma are the thorax and abdomen, while in penetrating trauma, it is the extremities. 13.3% required transfusion of red blood cells concentrate. Mechanical ventilation was required in 44.4% of blunt traumas and in 58.3% of penetrating traumas. The 2 patients who required mechanical ventilation for the longest time (both-contuse) also required ICP monitoring and decompressive craniectomy. Of the blunt traumas, 33.3% required urgent surgery as opposed to the penetrating ones (91.7%), with abdominal surgery being the most frequent in both. The most frequent complications were haemodynamic alteration (40%), postraumatic coagulopathy (26.7%), respiratory dysfunction (26.7%), rhabdomyolysis (23.3%), SDMO (13.3%), massive haemorrhage (10%), kidney failure (10%), ICH (6,7%) and nosocomial infection (6.7%). The mean length of stay in the ICU was 5.07÷6.46 days. The 93.3% of patients had a good evolution, being discharged to the ward and, there were only 2 exitus, in which the therapeutic effort was limited. Conclusion: Bull horn injuries are considered high-energy trauma and medical emergencies due to the fact that they are polytraumatized. They are usually patients who suffer a large number of complications that involve a high consumption of resources, so it is essential to know the sequence of X-ABCDE of the ATLS protocols and, the knowledge of the management and control of bleeding according to the European guideline to reduce morbidity and mortality.