Actualización de los efectos cardiotóxicos del tratamiento neoadyuvante con anticuerpos frente a HER2 en el cáncer de mama localizado

Abstract

[ES]INTRODUCCIÓN: El cancer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo y la primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres. Los fármacos antiHER2 se han convertido en la terapia estándar del cáncer de mama localizado HER2+. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo principal es analizar la incidencia de la cardiotoxicidad de una combinación de fármacos basado en antraciclinas, trastuzumab y pertuzumab con intención neoadyuvante en una cohorte de pacientes con cáncer de mama HER2 positivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospective y descriptivo de una cohorte de pacientes con cáncer de mama HER2 positivo tratadas con intención neoadyuvante según un esquema basado en antraciclinas, trastuzumab y pertuzumab entre junio de 2016 y enero de 2024 en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Se han seleccionado 63 pacientes que cumplían los criterios de inclusión y se han recogido distintas variables relacionadas con el tumor, el paciente, el tratamiento y sus efectos secundarios. RESULTADOS: La mediana de seguimiento desde el tratamiento es de 54 meses. Se registró un descenso de la FEVI mayor del 10% en 13 (20%) de los pacientes. Ninguna de las pacientes ha presentado durante el seguimiento síntomas de insuficiencia cardíaca, descenso de la FEVI por debajo del 50% o elevación de marcadores cardíacos séricos. Solamente 7 (11%) pacientes fueron derivadas por sus oncólogos tratantes a la consulta de Cardiotoxicidad del Servicio de Cardiología del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. DISCUSIÓN: La tasa de respuesta completa patológica (pCR) alcanzada en nuestra cohorte (63.5%) concuerdan con los resultados de estudios previos. En conjunto, los resultados de este estudio se alinean con la evidencia generada en los ensayos clínicos TRYPHAENA, NeoSphere y BERENICE, confirmando que la incorporación de pertuzumab y trastuzumab al tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo mejora las tasas de respuesta patológica sin incrementar significativamente la toxicidad cardíaca. No obstante, se deben implementar protocolos de seguimiento cardiológico más sistemáticos, para garantizar la seguridad a largo plazo. CONCLUSIÓN: Los resultados apoyan el uso de este enfoque terapéutico en la clínica, resaltando la importancia del uso de estrategias de seguimiento cardiológico exhaustivas para garantizar la seguridad de las pacientes.

[EN]INTRODUCTION: Breast cancer is the most common malignant neoplasm worldwide and the leading cause of cancer-related mortality in women. Anti-HER2 drugs have become the standard therapy for localized HER2-positive breast cancer. JUSTIFICATION AND OBJECTIVES: The main objective is to analyze the incidence of cardiotoxicity from a combination therapy based on anthracyclines, trastuzumab, and pertuzumab with neoadjuvant intent in a cohort of patients with HER2-positive breast cancer. MATERIAL AND METHODS: This is an observational, retrospective, and descriptive study of a cohort of patients with HER2-positive breast cancer treated with a neoadjuvant regimen based on anthracyclines, trastuzumab, and pertuzumab between June 2016 and January 2024 at the Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. A total of 63 patients who met the inclusion criteria were selected. Various variables related to the tumor, the patient, the treatment, and its side effects were collected. RESULTS: The median follow-up since treatment was 54 months. A decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) greater than 10% was observed in 13 patients (20%). None of the patients developed symptoms of heart failure, LVEF below 50%, or elevated cardiac serum biomarkers during follow-up. Only 7 patients (11%) were referred by their treating oncologists to the Cardiotoxicity Clinic of the Cardiology Department at the Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. DISCUSSION: The pathological complete response (pCR) rate achieved in our cohort (63.5%) is consistent with previous studies. Overall, the results align with the evidence generated by the TRYPHAENA, NeoSphere, and BERENICE clinical trials, confirming that the addition of pertuzumab and trastuzumab to neoadjuvant treatment in HER2-positive breast cancer improves pathological response rates without significantly increasing cardiac toxicity. However, more systematic cardiological monitoring protocols should be implemented to ensure long-term safety. CONCLUSION: The results support the clinical use of this therapeutic approach and highlight the importance of implementing comprehensive cardiac monitoring strategies to ensure patient safety.