Intervencionismo percutáneo para el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea severa

Abstract

[ES]Introducción: La insuficiencia tricuspídea ha sido tradicionalmente considerada una entidad banal. La evidencia actual ha reconocido su papel pronóstico en la morbimortalidad de los pacientes. La cirugía valvular presenta una elevada mortalidad (especialmente cuando se plantea en fases avanzadas de la enfermedad), por lo que el tratamiento médico con diuréticos ocupa la primera línea de tratamiento en la mayoría de los pacientes. El tratamiento percutáneo ha surgido como una opción terapéutica prometedora, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico; y ya se contempla en las guías de práctica clínica en determinadas circunstancias. Justificación y objetivos: El creciente interés en la patología tricuspídea se ha plasmado en un incremento exponencial en el número de publicaciones sobre el tema. Este trabajo pretende describir y analizar los dispositivos percutáneos disponibles para el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea y presentar los datos de este tipo de intervenciones realizadas en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Metodología: Por un lado, se realizó una revisión sistemática de la bibliografía científica mediante una búsqueda avanzada en PubMed, seleccionando artículos relevantes publicados en los últimos 10 años. Se incluyeron 49 fuentes que abarcaron ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas, artículos originales, etc. Paralelamente se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo retrospectivo y unicéntrico que incluyó a los pacientes intervenidos mediante técnicas percutáneas sobre la válvula tricúspide en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca entre los años 2020 y 2025. Se analizaron las variables clínicas, ecocardiográficas, procedimentales y evolutivas en todos ellos. Resultados: La revisión bibliográfica permitió clasificar los dispositivos percutáneos disponibles para la insuficiencia tricuspídea en sistemas de reparación (coaptación, anuloplastia-anillo, anuloplastia-sutura) y sustitución valvular (ortotópica y heterotópica). En la cohorte estudiada en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca se incluyeron 56 pacientes con insuficiencia tricuspídea severa, edad media avanzada y riesgo quirúrgico medio-alto. Se realizaron 59 procedimientos con diferentes dispositivos, con una tasa de éxito técnico en el implante del 98,3% y sin complicaciones directamente relacionadas con el mismo. Tras una mediana de seguimiento de 379 días, la mortalidad global fue del 10,7% y la tasa de reingreso por insuficiencia cardiaca del 21,4%. No se registraron reintervenciones mediante cirugía ni casos de endocarditis infecciosa. Conclusiones: Los procedimientos percutáneos sobre la válvula tricúspide son seguros y sus buenos resultados los posicionarán con gran seguridad como primera línea de tratamiento en pacientes con alto riesgo quirúrgico en un futuro próximo. Actualmente, la escasa experiencia y los pocos datos disponibles ponen de manifiesto la necesidad de diseñar estudios que evalúen este tipo de técnicas a medio y largo plazo.

[EN]Introduction: Tricuspid regurgitation has traditionally been considered a benign condition. However, current evidence has highlighted its prognostic role in patient morbidity and mortality. Tricuspid valve surgery carries a high risk, particularly when performed in advanced stages of the disease. Consequently, medical treatment with diuretics remains the first-line therapy in most cases. In recent years, percutaneous treatment has emerged as a promising therapeutic alternative, especially for patients at high surgical risk, and is already considered in clinical practice guidelines under specific circumstances. Justification and Objectives: The growing interest in tricuspid valve disease has led to an exponential increase in related scientific publications. This study aims to describe and analyze the percutaneous devices currently available for the treatment of tricuspid regurgitation, as well as to present local clinical data on procedures performed at the University Hospital of Salamanca. Methods: A systematic review of the scientific literature was conducted through an advanced search on PubMed, including relevant studies published over the past 10 years. A total of 49 sources were selected, including clinical trials, meta-analyses, systematic reviews, original research articles, and others. In parallel, a retrospective, descriptive, single-center observational study was conducted, including all patients who underwent percutaneous tricuspid valve interventions at the University Hospital of Salamanca between 2020 and 2025. Clinical, echocardiographic, procedural, and follow-up variables were analyzed. Results: The literature review allowed for the classification of percutaneous devices into repair systems (coaptation, annuloplasty-ring, annuloplasty-suture) and valve replacement systems (orthotopic and heterotopic). The local cohort included 56 patients with severe tricuspid regurgitation, advanced age, and moderate-to-high surgical risk. A total of 59 procedures were performed with various devices, achieving a technical success rate of 98.3%, with no implant-related major complications. After a median follow-up of 379 days, overall mortality was 10.7%, and the rate of hospital readmission due to heart failure was 21.4%. Additionally, no quirurgic reinterventions or infectious endocarditis were reported. Conclusions: Percutaneous tricuspid valve interventions are safe procedures and, given their favorable outcomes, are likely to become first-line treatment options in high-risk surgical patients in the near future. Nevertheless, due to the current limited experience and available evidence, continued evaluation of these techniques in the medium and long term remains essential.