Cierre de orejuela izquierda en enfermos oncológicos

Abstract

[ES]Introducción: La asociación de cáncer y fibrilación auricular es frecuente en la práctica clínica. Esta agregación se debe a la existencia de factores de riesgo comunes entre ambas enfermedades y a los efectos derivados del tratamiento de las neoplasias. Además, condiciona el tratamiento, ya que los enfermos oncológicos presentan un elevado riesgo trombótico y hemorrágico, dificultando la utilización de los anticoagulantes orales habituales. Justificación y objetivos: El cierre percutáneo de orejuela izquierda podría reducir el riesgo trombótico asociado a la fibrilación auricular eliminando el riesgo hemorrágico derivado del uso de anticoagulantes orales. Hoy en día contamos con escasa bibliografía sobre su eficacia y seguridad en este grupo de pacientes. El objetivo de nuestra investigación es verificar la eficacia y seguridad del cierre de orejuela en pacientes oncológicos. Material y métodos: Se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a cierre percutáneo de orejuela en el Hospital de Salamanca entre 2009 y 2022. Dentro de ellos, se separaron los pacientes oncológicos de los que no contaban con el antecedente de cáncer y se analizaron sus principales complicaciones de forma comparativa entre ambos grupos. Resultados: Se incluyeron en el estudio a 573 pacientes que habían recibido el procedimiento en el periodo anteriormente mencionado. De ellos, 130 eran pacientes oncológicos. Los pacientes oncológicos y no oncológicos no diferían significativamente en sus principales características. Entre ambos grupos no se encontraron diferencias significativas en las complicaciones durante el procedimiento. La incidencia de sangrados mayores e ictus isquémico en el periodo de seguimiento también fue similar. El grupo de pacientes oncológicos mostró una mortalidad mayor, tanto al año como a los tres años de seguimiento (HR 1 año: 1,71 (IC 95%: 1,21-3,03; p=0,007) HR 3 años: 1,53 (IC 95%: 1,08-2,18 p=0,019)). Conclusión: El cierre percutáneo de orejuela izquierda se presenta como una alternativa segura y eficaz a la anticoagulación oral en pacientes oncológicos con fibrilación auricular.

[EN]Introduction: The association of atrial fibrillation and cancer is usual in clinical practice. It is attributed to common risk factors between both conditions and the effects derived from cancer treatment. This association influences management, as oncologic patients present a high thrombotic and hemorrhagic risk. This situation complicates the use of conventional anticoagulant therapies. Justification and Objectives: Percutaneous left atrial appendage occlusion may reduce the thromboembolic risk associated with atrial fibrillation avoiding the hemorrhagic risk derived from oral anticoagulation. However, bibliography related to this topic remains scarce. Our objective is to evaluate the efficacy and safety of left atrial appendage occlusion in oncologic patients. Materials and Methods: A retrospective analysis was made on patients who went through percutaneous left atrial appendage occlusion at the Hospital of Salamanca between the years 2009 and 2022. Patients were divided into two groups: those with a history of cancer and those without. The main procedure-related and follow-up complications were compared between both groups. Results: A total of 573 patients went through the procedure during the study period. 130 of them were oncologic patients. No significant differences were observed in baseline characteristics between oncologic and non-oncologic patients. There were no significant differences in periprocedural complications between both groups. The incidence of major bleeding and ischemic stroke during follow-up was similar in both groups. However, oncologic patients presented higher mortality rates at one and three years of follow-up (HR 1 year: 1.71 [95% CI: 1.21–3.03; p=0.007]; HR 3 years: 1.53 [95% CI: 1.08–2.18; p=0.019]). Conclusion: Percutaneous left atrial appendage occlusion appears to be a safe and effective alternative to oral anticoagulation in oncologic patients with atrial fibrillation.