Management and outcome variability in hernia-related small bowel obstruction: insights from the SnapSBO study

Abstract

[ES]Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado (OID) por hernia sigue siendo una urgencia quirúrgica prevalente que afecta desproporcionadamente a las poblaciones de edad avanzada y con comorbilidades. Existen datos limitados de alta calidad que permitan orientar las intervenciones basadas en la evidencia para la OID relacionada con hernias. Este estudio exploró el manejo y los resultados de la OID relacionada con hernias (OIDh) en pacientes incluidos en la base de datos SnapSBO de la Sociedad Europea de Traumatología y Cirugía de Urgencias (ESTES).

Métodos: SnapSBO es un estudio prospectivo, multicéntrico y de duración determinada que recopiló ingresos hospitalarios consecutivos entre noviembre de 2023 y mayo de 2024. El presente análisis se limitó a pacientes con hernias de la pared abdominal. Las vías de manejo se clasificaron como directas a cirugía (DTS), manejo no quirúrgico exitoso (NOM) o cirugía tras prueba de NOM (NOM-T). Los resultados de interés incluyeron complicaciones, mortalidad hospitalaria a los 30 días, duración de la estancia hospitalaria (LOS) y recuperación funcional, evaluada mediante medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) mediante la herramienta PRO-diGI. Resultados: De 1737 pacientes, se observó obstrucción intestinal secundaria a hernia de la pared abdominal en 386. La mediana de edad de los pacientes fue de 73 años (rango: 16-98), con un 64,8 % de pacientes mayores de 65 años. Las hernias primarias de la pared inguinal/abdominal fueron las más frecuentes (62,2 %). El 51,6 % de los pacientes se clasificaron como DTS, y el 17,1 % requirió cirugía después de la TMNO. La TMNO tuvo éxito en el 31,2 % de los pacientes. El manejo de la hernia paraestomal presentó la mayor tasa de complicaciones (57,1 %) y una estancia hospitalaria postoperatoria prolongada (media [desviación estándar]: 9,1 [4,8] días; p = 0,030) en comparación con otros tipos de hernia. La recuperación funcional medida en 218 pacientes fue significativamente peor en aquellos con hernia paraestomal que en aquellos con hernias incisionales o inguinales primarias (puntuaciones medias (desviación estándar) de función intestinal: 68,6 (22,5) frente a 83,6 (17,6) y 82,0 (20,3), respectivamente; P = 0,009).

Conclusión: Existe una variabilidad significativa en la práctica y los resultados del manejo de la hernia paraestomal. Los pacientes con hernias paraestomales representan un subgrupo de alto riesgo. Las investigaciones futuras deberían centrarse en las protrombinas y en el desarrollo de directrices basadas en la evidencia y específicas para cada contexto para el manejo de la hernia paraestomal.