Procalcitonin and C-Reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery

Abstract

[EN]ANTECEDENTES: Si bien el diagnóstico precoz de fuga anastomótica es clave para reducir sus consecuencias clínicas, en la práctica diaria, el diagnóstico de fuga anastomótica suele ser tardío. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar si la procalcitonina y la proteína C reactiva son buenos predictores de fuga anastomótica en cirugía colorrectal. DISEÑO: Estudio observacional prospectivo. CONTEXTO: Este estudio fue realizado por un equipo multidisciplinario especializado en cirugía colorrectal de un hospital universitario de tercer nivel. PACIENTES: Se analizó prospectivamente una serie de 205 pacientes consecutivos sometidos a cirugía colorrectal electiva en una unidad especializada. Se recopilaron los siguientes datos: demográficos, quirúrgicos, clase ASA, Possum y morbilidad. Durante los primeros 5 días postoperatorios, se evaluaron diariamente la procalcitonina, la proteína C reactiva, los leucocitos, las plaquetas y las constantes vitales. INTERVENCIONES: Se realizó una evaluación diaria de variables clínicas y datos serológicos durante los primeros 5 días postoperatorios. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: La medida principal de resultados fue el área bajo la curva (ABC) al momento del análisis de la curva característica operativa de las diferentes variables en relación con la fuga anastomótica. RESULTADOS: Se detectó fuga anastomótica en 17 pacientes (8,3%); 11 pacientes (5,4%) presentaron una fuga anastomótica mayor (requerieron drenaje o reintervención). Ninguna de las variables evaluadas demostró ser fiable en la detección temprana de fugas anastomóticas, considerando tanto las menores como las mayores (ABC máxima <0,80). Por el contrario, al considerar solo fugas anastomóticas mayores, la procalcitonina y la proteína C reactiva fueron predictores fiables entre el tercer y el quinto día del postoperatorio (p <0,0001, ABC >0,80). La mejor combinación fue la procalcitonina al quinto día postoperatorio (área bajo la curva = 0,86), con un valor de corte de 0,31 ng/mL, lo que resultó en una sensibilidad del 100 %, una especificidad del 72 %, un valor predictivo negativo del 100 % y un valor predictivo positivo del 17 %.

LIMITACIONES: Solo se investigó a pacientes sintomáticos para descartar fuga anastomótica.

CONCLUSIONES: Tanto la procalcitonina como la proteína C reactiva son predictores fiables de fuga anastomótica importante tras la resección colorrectal, aunque la procalcitonina es más precisa. Una concentración sérica elevada de procalcitonina y proteína C reactiva entre el tercer y quinto día postoperatorio hace necesaria una evaluación cuidadosa del paciente antes del alta.