Estudio actualizado de las infecciones de transmisión sexual: análisis en diferentes poblaciones

Abstract

[ES] Las infecciones de transmisión sexual (ITS) continúan en ascenso en Europa y España, con patrones heterogéneos según población y contexto. Esta tesis caracteriza la situación local en Salamanca mediante tres estudios complementarios en colectivos vulnerables: trabajadoras del sexo comercial, usuarios de profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP) y población migrante procedente de África subsahariana atendidos en el Hospital Universitario de Salamanca. El objetivo principal fue describir la carga y perfil de ITS en estos grupos, así como sus rasgos epidemiológicos clave. Se diseñaron tres estudios: (1) cohorte prospectiva coordinada con APRAMP (09/2024–05/2025) con toma comunitaria y prueba rápida VIH/VHC; (2) estudio observacional retrospectivo de usuarios de PrEP en seguimiento clínico hasta 05/2025; y (3) estudio retrospectivo de migrantes africanos (2005–2025). El diagnóstico incluyó TAAN/RT-PCR para N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis y M. genitalium (procesamiento estandarizado en Microbiología), además de serología para sífilis, VHB, VHC y VIH. Se aplicaron análisis descriptivos, pruebas bivariantes (chi-cuadrado, t de Student/ANOVA) y modelos de regresión, considerando p<0,05. En trabajadoras del sexo (N=152) la positividad por PCR fue ≈29% (44/152). T. vaginalis fue el patógeno más frecuente; las coinfecciones fueron poco comunes y, cuando aparecieron, predominó la asociación T. vaginalis–C. trachomatis. No se identificaron casos de VIH ni VHC en esta cohorte y cerca de la mitad carecía de cobertura sanitaria, lo que subraya posibles barreras de acceso a la asistencia sanitaria. En usuarios de PrEP (N=111; mayoría HSH, alta formación y nacionalidad española), el 52,3% presentó PCR positiva para ITS bacterianas: N. gonorrhoeae 31,5% (35 casos), C. trachomatis 18,9% (21), M. genitalium 12,6% (14); T. vaginalis 0%. Hubo coinfecciones en el 10,8%. La historia serológica de sífilis alcanzó el 33,3%, sin hepatitis B ni C activas; la “carga total” (infección actual o previa) llegó al 67,6%. Se observó asociación entre nacionalidad y presencia de ITS y entre cobertura sanitaria y presencia de ITS. El uso consistente de preservativo fue minoritario. En migrantes africanos (N=201; edad media ≈17 años), la positividad por PCR fue baja (13/201), con predominio de C. trachomatis y ausencia de N. gonorrhoeae. La serología mostró anti-HBc 36%, anti-VHC 1,4%, VIH 3% y pruebas treponémicas positivas en 7 casos (RPR negativa), reflejando exposición pasada relevante al VHB. No se hallaron asociaciones significativas para la mayoría de covariables, con las limitaciones de tamaño muestral y diseño transversal. En conjunto, los hallazgos delinean perfiles distintos: alta carga de ITS bacterianas en usuarios de PrEP, T. vaginalis relevante en trabajadoras del sexo y baja prevalencia por PCR en migrantes, pero con antecedentes serológicos que exigen vacunación/seguimiento frente a VHB. Se recomiendan circuitos integrados que combinen PrEP con cribado trimestral de ITS, acceso facilitado a diagnóstico y tratamiento en entornos comunitarios, y estrategias culturalmente adaptadas para migración y trabajo sexual.

[EN] Sexually transmitted infections (STIs) are rising across Europe and Spain, with heterogeneous patterns by population and setting. This thesis characterizes the local epidemiology in Salamanca through three complementary studies in vulnerable groups: commercial sex workers, HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) users, and migrants from sub-Saharan Africa attending the University Hospital of Salamanca. The primary aim was to describe STI burden and key epidemiological features in these populations. We conducted: (1) a prospective community-based cohort with APRAMP (09/2024–05/2025) including field sampling and rapid HIV/HCV testing; (2) a retrospective observational study of PrEP users under clinical follow-up through 05/2025; and (3) a retrospective study of sub-Saharan migrants (2005–2025). Diagnostics included NAAT/RT-PCR for N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, and M. genitalium, plus serology for syphilis, HBV, HCV, and HIV. Standard statistical methods were applied (descriptive analyses, chi-square, t-tests/ANOVA, and regression; p<0.05). Among sex workers (N=152), PCR positivity was ~29% (44/152). T. vaginalis was the leading pathogen; coinfections were uncommon and most frequently involved T. vaginalis–C. trachomatis. No HIV or HCV cases were identified in this cohort, and approximately half lacked health coverage, highlighting possible healthcare access barriers. Among PrEP users (N=111; predominantly MSM, highly educated, mainly Spanish), 52.3% had a positive bacterial-STI PCR: N. gonorrhoeae 31.5% (35 cases), C. trachomatis 18.9% (21), M. genitalium 12.6% (14); T. vaginalis 0%. Coinfections occurred in 10.8%. Prior syphilis was documented in 33.3%, with no active HBV or HCV; overall burden (current or past) reached 67.6%. Nationality and health-coverage status were associated with STI positivity. Consistent condom use was uncommon. Among sub-Saharan migrants (N=201; mean age ≈17 years), PCR positivity was low (13/201), with C. trachomatis predominance and no N. gonorrhoeae. Serology showed anti-HBc 36%, anti-HCV 1.4%, HIV 3%, and seven treponemal positives (non-treponemal negative), indicating substantial prior HBV exposure. Most covariates showed no significant associations, acknowledging sample-size and cross-sectional limitations. Taken together, findings depict distinct profiles: high bacterial-STI burden among PrEP users, a prominent role of T. vaginalis in sex workers, and low PCR-confirmed prevalence in migrants but with serological footprints warranting HBV vaccination/follow-up. Integrated pathways are advised, combining PrEP with quarterly STI screening, community-based access to testing and treatment, and culturally tailored strategies for migrants and sex workers.