Neuromonitorización intraoperatoria y parálisis laríngea bilateral posoperatoria en tiroidectomía total. Revisión sistemática y metanálisis

Abstract

Introduction and objective: Despite being unusual, bilateral paralysis of recurrent laryngeal nerve is a complication that has large morbidity and mortality rates within thyroid surgery. The visual identification of recurrent laryngeal nerve remains the gold standard in the procedure. The main aim is to evaluate if the intraoperative neuromonitoring reduces the bilateral laryngeal paralysis risk during total thyroidectomy, through systematic review and meta-analysis. Method: The method consists of the systematic review of studies that included series of total thyroidectomy with and without neuromonitoring, without date or language restriction in PubMed, BVS, Cochrane, Clinical trials and WoS. The prevalence of bilateral paralysis of recurrent laryngeal nerve was evaluated. A descriptive study of the included variables and a meta-analysis following the aleatory effects model were conducted. Results: A number of 45 studies were selected and analysed into two subgroups: retrospective series (31 studies) and prospective series (14 studies); with a total of 197161 patients. The prospective series resulted homogenous and with low publishing bias, with a total of 11149 patients. In prospective studies, the observed difference between the risk of bilateral paralysis of recurrent laryngeal nerve with and without intraoperative neuromonitoring equates to a RAR of 2.1% and a NNT of 487.15.Conclusions: Neuromonitoring reduces the risk of developing vocal cord palsy./n

Introducción y objetivo: La parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente (PBNLR) es una complicación con gran morbimortalidad en la cirugía de tiroides, aunque infrecuente. La identificación visual del nervio laríngeo recurrente (NLR) continúa siendo el patrón oro en el manejo. El objetivo es evaluar si la neuromonitorización intraoperatoria (NMIO) reduce el riesgo de PBNLR durante TT (tiroidectomía total), mediante revisión sistemática y metanálisis. Método: Revisión sistemática de artículos que incluían series de TT con y sin NMIO para la identificación del NLR, sin restricción de fecha o idioma en PubMed, BVS, Cochrane, Clinicaltrials y WoS. Se evaluó la prevalencia de PBNLR. Se realizó estudio descriptivo de las variables incluidas y metanálisis según modelo de efectos aleatorios. Resultados: Se seleccionaron 45 estudios, y se analizaron dos subgrupos: series retrospectivas (31 estudios) y series prospectivas (14 estudios); con un total de 197161 pacientes. Las series prospectivas resultaron homogéneas y con bajo sesgo de publicación, con un total de 11149 pacientes. En los estudios prospectivos, la diferencia observada del riesgo de PBNLR con y sin NMIO equivale a una reducción absoluta del riesgo (RAR) del 2.1‰ y un número necesario de técnica para realizar (NNT) de 487.15. Conclusiones: La NMIO aporta una reducción del riesgo de PBNLR./n