Remoción selectiva de caries vs remoción completa de caries en dentición permanente: un nuevo paradigma dentro de la odontología restauradora mínimamente invasiva

Abstract

[ES] Introducción: La toma de decisiones ante lesiones cariosas profundas en dentición permanente constituye un punto crítico para la conservación del complejo dentino-pulpar. Tradicionalmente, la remoción completa de caries (CCR) ha buscado eliminar toda dentina reblandecida hasta alcanzar tejido “duro”; sin embargo, este enfoque puede incrementar el riesgo de exposición pulpar y desencadenar ciertas complicaciones biológicas. En contraste, la técnica de remoción selectiva de caries (SCR) se alinea con el paradigma actual de la odontología mínimamente invasiva, priorizando la eliminación periférica que asegure un sellado periférico adecuado y preservando dentina afectada en proximidad pulpar con el fin de reducir iatrogenia y favorecer la estabilidad clínica. Esta tesis evalúa comparativamente los resultados pulpares y restauradores de SCR frente a CCR en dientes posteriores permanentes con caries profundas. Material y métodos: Se desarrolló un ensayo clínico prospectivo en un entorno clínico asistencial entre enero de 2024 hasta diciembre de 2025, incluyendo 60 pacientes (18–75 años) con caries profundas en premolares y molares permanentes vitales, distribuidos en dos grupos: SCR (n=30) y CCR (n=30). El diagnóstico se basó en evaluación clínica y radiográfica, complementado con pruebas de vitalidad preoperatorias y controles postoperatorios, incluyendo seguimiento a 6 meses. Bajo aislamiento y protocolos estandarizados, se realizó la excavación según técnica asignada y se efectuó restauración adhesiva definitiva, registrándose eventos intraoperatorios (como exposición pulpar) y desenlaces clínico-radiográficos (vitalidad y éxito restaurador). El análisis estadístico se efectuó en IBM SPSS v29.0, con estadística descriptiva e inferencial, utilizando pruebas de asociación para variables categóricas (χ²), comparación de edad según supuestos y pruebas apareadas (McNemar), fijando significación en p < 0,05. Resultados: La muestra presentó una edad media de 47,55 ± 13,30 años (mediana 49,50), con predominio de molares (83,3%) y del sexo masculino (56,7%). La exposición pulpar intraoperatoria se observó en el 40,0% global, sin diferencias significativas entre técnicas (SCR 43,3% vs CCR 36,7%; p=0,598). La vitalidad preoperatoria fue positiva en el 100% de los casos, manteniéndose prácticamente estable en el postoperatorio inmediato (98,3% positiva). A los 6 meses, la vitalidad positiva global fue del 81,7%, y el éxito restaurador global alcanzó también el 81,7%. Al comparar por técnica, SCR mostró ventajas significativas: la vitalidad negativa a 6 meses fue menor en SCR que en CCR (10,0% vs 26,7%; p=0,045), y de forma concordante el fracaso restaurador fue inferior en SCR (10,0% vs 26,7%; p=0,045). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas de edad, sexo o tipo de pieza con los desenlaces principales en esta cohorte. Conclusiones: En dientes posteriores permanentes con caries profundas, la remoción selectiva de caries se asoció con mejor preservación de la vitalidad pulpar y mayor éxito restaurador a 6 meses en comparación con la remoción completa. Estos hallazgos respaldan la SCR como estrategia clínicamente favorable dentro de un enfoque mínimamente invasivo, recomendándose ampliar el seguimiento y el tamaño muestral para robustecer la estimación del efecto y su generalización clínica.