Actualización en el tratamiento del edema macular diabético

Abstract

[ES]El edema macular diabético (EMD) es una complicación ocular de la diabetes que afecta hasta el 8 % de los diabéticos; el factor de riesgo más importante para que se produzca es la duración de la diabetes, pues la hiperglucemia mantenida es el factor patogénico principal. Ésta, junto a otros factores, precipita la activación de diversas rutas inflamatorias que condicionan una ruptura de la barrera hematorretiniana, generando el edema macular, en cuya génesis se encuentra altamente implicado el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular, VEGF, por sus siglas en inglés. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PubMed sobre los artículos publicados en los últimos 10 años que tengan que ver con el EMD y su tratamiento, utilizando dichas palabras clave en su versión inglesa; los resultados se han ordenado siguiendo una perspectiva histórica y por grupos de tratamiento, tratando de identificar los puntos fuertes y débiles de la literatura y pretendiendo con esta revisión una actualización del manejo, en síntesis, de esta entidad clínica. El láser era el tratamiento considerado gold-estándar para esta patología, si bien el desarrollo y buenos resultados de los fármacos anti-VEGF frente a láser, han hecho que sean éstos el tratamiento de primera línea para el EMD en nuestros días, aun cuando el láser tiene todavía hoy alguna indicación particular. Junto al láser y los anti-VEGF, otros fármacos usados para el tratamiento del EMD son los corticoides y, especialmente, los implantes corticoideos. El tratamiento quirúrgico con vitrectomía tiene su utilidad en los casos de EMD en los que existe tracción vítreo-macular. Por último, conviene señalar que se están desarrollando nuevos fármacos basados en el conocimiento patogénico de la entidad y analizando la relación de la terapia sistémica en el tratamiento del EMD, con algunos resultados prometedores que hacen pensar que el tratamiento futuro será causal y sistémico. Palabras clave: edema macular diabético; tratamiento EMD; laser; anti-VEGF.