Especificidad del examen físico en la evaluación de los trastornos visuales funcionales

Abstract

Introducción: Los trastornos visuales funcionales engloban las alteraciones de la función visual para las que no encontramos una alteración orgánica que pueda justificarlas. Son patologías de difícil manejo que precisan un trabajo en equipo multidisciplinar y generan procesos diagnósticos complejos y mucha frustración si no se enfocan adecuadamente. Hay maniobras clínicas orientadas a facilitar su diagnóstico pero en muchos casos faltan evidencias de calidad sobre su rentabilidad diagnóstica real en la práctica clínica. Justificación y objetivos: Dada la escasez de evidencias de alta calidad sobre la rentabilidad de las maniobras exploratorias destinadas al diagnóstico de los trastornos visuales funcionales, se ha planteado la realización de una revisión sistemática y un estudio clínico piloto para valorar la fiabilidad en población sana de una de ellas, fuera del ámbito especializado de oftalmología y por examinadores con formación general. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura en la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (MEDLINE), mediante el motor de búsqueda PubMed. Además, estudio de fase 1 para valorar el comportamiento de la ampliación del campo visual en personas sanas al explorar el mismo al doble de distancia de una medición inicial, realizado mediante campimetría con pantalla tangente. Resultados: Tras la aplicación de la estrategia de búsqueda y criterios de selección, se obtuvieron un total de 8 artículos. Se resumen las evidencias disponibles de las diferentes técnicas clínicas para el diagnóstico de los trastornos visuales funcionales. En el estudio, se reclutaron 36 pacientes, de los cuales 1 era sospechoso de padecer un trastorno visual funcional. Se determinó que la expansión del perímetro del campo visual nasal sigue una distribución normal, siendo altamente improbable encontrar una expansión menor a 5 cm en población sana mediante esta técnica. Discusión: Hacen falta estudios diagnósticos de mayor calidad para algunas de las maniobras exploratorias. La que valora la ampliación del campo visual mediante pantalla tangente, evaluado por personas con formación básica en una consulta de neurología, es fiable y parece suficiente como para realizar estudios diagnósticos en fases más avanzadas. En los campos nasales, la ausencia de expansión mayor a 5 cm en población sana es un evento anormal. Conclusiones: Desarrollar nuevas maniobras diagnósticas para la detección de trastornos visuales funcionales y testar las garantías que las existentes ofrecen es un campo de investigación abierto en el que es necesario trabajar.