Dispositivos de asistencia ventricular de larga duración: resultados en nuestro medio

Abstract

[ES]Introducción Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) se han desarrollado como una alternativa al trasplante cardiaco para pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva avanzada y su uso como tal está cada vez más extendido, dadas las contraindicaciones para trasplante y la falta de órganos. Sin embargo, los resultados en cuanto a supervivencia y complicaciones son dispares. Objetivo Conocer los resultados de las asistencias ventriculares de larga duración (AVLD) en nuestro medio. Método Se plantea un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, en el que se incluyen todos los pacientes en los que se ha implantado un dispositivo de asistencia ventricular izquierda de larga duración, por el Servicio de Cirugía Cardiaca del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA). Resultados Desde el inicio del programa de AVLD en el Complejo Universitario de Salamanca en 2014 se han implantado un total de 15 dispositivos, en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) terminal. En los primeros 8 pacientes se implantó el modelo HeartWare (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN), que por su menor tamaño permitía un implante por minitoracotomía. Tras la retirada del mercado de este dispositivo, en junio del 2021, el único modelo existente en el mercado es el HeartMate III (Abbott Laboratories, Chicago, IL) que se ha implantado en 7 pacientes. La edad media de nuestros pacientes fue de 69.93 +/-3.45 años. La proporción de mujeres (26,7%) fue significativamente inferior al de los hombres (73,3%) (p <0,001). La etiología de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) fue la miocardiopatía isquémica en 14 pacientes (93,3%). Dos tercios de los pacientes estaban en estadio INTERMACS 3. La mortalidad hospitalaria fue del 20% (3 pacientes). Se completó el seguimiento de todos pacientes, con una mediana de 2.41 (1.83-5.10) años. La supervivencia de los pacientes fue del 72.7% y del 41.6% al año y tres años respectivamente. La supervivencia libre de infección del driveline, trombosis y accidente cerebrovascular a los 2 años fue del 60,40%, 89% y 92,3% respectivamente. Conclusiones Las AVLD son un tratamiento eficaz de la IC avanzada. Hemos detectado un menor acceso a esas terapias en la población femenina. La miocardiopatía isquémica fue la causa más frecuente de IC. Las complicaciones, aunque han disminuido con los actuales dispositivos, siguen siendo frecuentes y graves. Una mejor selección de los pacientes podría contribuir a la mejora de resultados a medio plazo.

[EN]Introduction Long-term ventricular assist devices (VAD) are one of the current treatments for advanced cardiac failure. Their aim is to provide circulatory assistance until cardiac transplant takes place; or as a definitive treatment option for patients who cannot undergo the transplant. Objective To gain an accurate vision on long-term ventricular assist devices at the Salamanca University Hospital. Methods We will carry out a descriptive, transversal and retrospective study, which includes all the patients who have received a long-term ventricular assist device by the Cardiac Surgery Department at the Salamanca University Hospital. Results Since the beginning of the long-term VAD programme at the Salamanca University Hospital in 2014, a total of 15 devices were implanted on patients with terminal cardiac failure. The first 8 patients received a HeartWare VAD (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN). Due to its smaller size, it could be implanted through minithoracotomy. After the removal of the HeartWare VAD from the market in 2021, the only available model was HeartMate III (Abbott Laboratories, Chicago, IL). This device was implanted on 7 patients. The average age of the patients in this study was 69.93 +/- 3.45 years. The proportion of women participating in this study was significantly lower than that of men (26.7% vs 73.3%, respectively) (p< 0.001). The cause of the cardiac failure in 14 of the patients (93.3%) was ischemic cardiomyopathy. Two thirds of the patients were in stage 3 from the INTERMACS scale. Hospital mortality occurred in 20% of the patients (3 patients). The monitoring of all patients was completed, with a median value of 2.41 (1.83-5.10) years. The survival rate after one and three years was of 72.7% and 41.6%, respectively. Survival, free of driveline infection, thrombosis and stroke, after 2 years was of 60.4%, 89% and 92.3%, respectively. Conclusions Long-term VAD is an effective treatment for advanced heart failure. We have found that the female population had less access to this therapy than their male counterparts. We found that ischemic myocardiopathy was the most common cause of heart failure. Even though complications have decreased with the current devices, they are still numerous and severe. A more detailed selection of patients could contribute to an improvement of the results in the middle term.