Diagnóstico del tumor de Klatskin. Revisión sistemática

Abstract

[ES]Introducción: El colangiocarcinoma perihiliar, o tumor de Klatskin, representa la forma más frecuente y agresiva del colangiocarcinoma extrahepático. Su localización en la intersección de los conductos biliares y su sintomatología inicial inespecífica complican el diagnóstico en etapas iniciales, disminuyendo la probabilidad de una resección quirúrgica curativa y estableciendo un pronóstico desfavorable. Frente a este reto, resulta imprescindible examinar las herramientas diagnósticas más eficaces disponibles en la actualidad. Objetivos: Examinar los métodos diagnósticos utilizados en el tumor de Klatskin, evaluando su eficacia y utilidad clínica a través de una revisión sistemática de la literatura científica. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA, a través de la búsqueda en las bases de datos PubMed y Scopus. Se seleccionaron estudios publicados desde 2015 que valoraban técnicas de imagen, procedimientos endoscópicos o técnicas moleculares utilizados para el diagnóstico del colangiocarcinoma perihiliar. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión predefinidos y se evaluó el riesgo de sesgo con la herramienta QUADAS-2. Resultados: De un total inicial de 900 artículos, finalmente se incluyeron 15 estudios que cumplían los criterios establecidos. Se dividieron en tres grupos principales: técnicas de imagen (n=8), técnicas endoscópicas (n=2), y biopsia líquida y biomarcadores moleculares (n=5). La RM en combinación con RMCP con secuencias de alta resolución o contraste hepatoespecífico resultó ser el método más preciso para determinar la extensión y la capacidad de resección. La colangioscopia peroral y la reconstrucción tridimensional del árbol biliar incrementaron la precisión diagnóstica y planificación terapéutica. Finalmente, la detección de VOCs, metilación de ADN y mutaciones en bilis mediante técnicas moleculares demostró altos valores de sensibilidad y especificidad estableciéndose como instrumentos emergentes de gran potencial diagnóstico. Conclusiones: El abordaje diagnóstico del tumor de Klatskin requiere un carácter multimodal combinando técnicas de imagen, endoscopia y biomarcadores moleculares. La validación multicéntrica y la estandarización de los protocolos son esenciales para su incorporación a la práctica clínica. El diagnóstico precoz aumenta las oportunidades de realizar un tratamiento curativo mediante cirugía, mejorando notablemente el pronóstico y calidad de vida.

[EN]Introduction: Perihilar cholangiocarcinoma, also known as Klatskin tumor, is the most frequent and aggressive form of extrahepatic cholangiocarcinoma. Its location at the confluence of the bile ducts and its nonspecific initial symptoms complicate early diagnosis, reducing the likelihood of curative surgical resection and resulting in a poor prognosis. Given this challenge, it is essential to examine the most effective current diagnostic tools. Objectives: To examine the diagnostic methods used in Klatskin tumors, assessing their effectiveness and clinical utility through a systematic review of the scientific literature. Methods: A systematic review was conducted following the PRISMA guidelines through searches in the PubMed and Scopus databases. Studies published since 2015 evaluating imaging techniques, endoscopic procedures, or molecular approaches used for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma were included. Predefined inclusion and exclusion criteria were applied, and risk of bias was assessed using the QUADAS-2 tool. Results: Out of an initial total of 900 articles, 15 studies met the established criteria and were included. They were grouped into three main categories: imaging techniques (n=8), endoscopic techniques (n=2), and molecular biomarkers and liquid biopsy (n=5). MRI combined with MRCP using high-resolution sequences or hepatobiliary-specific contrast agents proved to be the most accurate method for determining tumor extent and resectability. Peroral cholangioscopy and 3D biliary tree reconstruction improved diagnostic precision and therapeutic planning. Finally, detection of VOCs, DNA methylation, and mutations in bile using molecular techniques showed high sensitivity and specificity, emerging as promising diagnostic tools. Conclusions: The diagnostic approach to Klatskin tumors must be multimodal, integrating imaging, endoscopy, and molecular biomarkers. Multicenter validation and standardized protocols are essential for clinical implementation. Early diagnosis increases the chances of curative surgical treatment, significantly improving prognosis and quality of life.