Evaluación de la validez de la estimación clínica y de las escalas predictivas de supervivencia en pacientes con una enfermedad oncológica en fase terminal

Abstract

Introducción: Los Cuidados Paliativos tienen como objetivo prioritario preservar la mayor calidad de vida del enfermo y su familia por medio del control de síntomas. Una de las mayores preocupaciones de los enfermos atendidos en estas unidades es conocer su esperanza de vida. Es por ello que los profesionales sanitarios han intentado dar respuesta a esta cuestión, bien mediante una predicción clínica subjetiva o a través del desarrollo de diferentes índices; siendo los más utilizados en entornos de Cuidados Paliativos la escala Palliative Performance Status (PPS), el Índice de Pronóstico Paliativo (PPI) y el índice Palliative Prognostic Score (PaP Score). Objetivos: Por medio del siguiente trabajo nos planteamos evaluar la validez de la estimación clínica subjetiva y de las escalas PPI y PaP Score. Material y método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en pacientes diagnosticados de una enfermedad terminal oncológica, pertenecientes al programa de Cuidados Paliativos de un hospital terciario, atendidos entre los años 2017 y 2020. Resultados: Se reclutaron 250 pacientes, de los cuales 151 (60,4%) eran hombres. La mediana de edad fue de 81 años (71-86), siendo el 52,4% de los pacientes mayores de 80 años. La mediana de supervivencia fue de 42 días (17-93). La estimación de supervivencia realizada por el equipo de Cuidados Paliativos se relacionó con la supervivencia real en todos los periodos analizados (p = 0,001). El porcentaje de acierto global alcanzó el 65%, pero el nivel de fiabilidad fue pobre. En lo que respecta a la escala PPI, no se observó la existencia de relaciones significativas entre la predicción realizada y la supervivencia real. En cambio, el índice PaP Score sí presentó resultados significativos (p = 0,003 y p = 0,000), aunque el nivel de concordancia fue débil o discordante. Conclusiones: la estimación clínica subjetiva tiene un valor limitado como factor predictor de supervivencia, con tendencia a sobreestimarla. En cambio, las escalas pronósticas han mostrado su validad y capacidad discriminativa en diferentes estudios, hecho que hemos confirmado en nuestro trabajo para el PaP Score; no siendo así en el caso del índice PPI, resultado que podría explicarse por las características de nuestra muestra y las limitaciones del estudio.